Геморрой является одним из самых распространённых аноректальных заболеваний, затрагивая большое количество людей на протяжении жизни. По оценкам, примерно каждый двадцатый взрослый в мире страдает от симптоматического геморроя, а более половины людей старше 50 лет сталкивались с этой проблемой.
Тем не менее, многие пациенты откладывают визит к врачу из-за стеснения, пробуя различные домашние средства. В этом материале мы простыми словами объясним, что такое геморрой (различия между внутренним и внешним геморроем), какие у него симптомы и причины, какие современные методы лечения существуют и чем они отличаются от народных средств, а также рассмотрим особенности течения заболевания в особых ситуациях (беременность, послеродовой период, дети).
Что такое геморрой (внутренний vs. внешний)?
Геморрой (в народе также называют «шишками») — это расширенные и воспалённые вены, расположенные в нижней части прямой кишки и вокруг анального отверстия. Геморрой возникает, когда эти сосудистые сплетения увеличиваются и воспаляются — аналогично варикозному расширению вен на ногах, но в анальной области. Различают внутренний геморрой (внутри прямой кишки) и внешний (под кожей вокруг ануса), при этом симптомы и подход к лечению зависят от их локализации.
– Внутренний геморрой: Развивается внутри прямой кишки и, как правило, не виден снаружи. Поскольку внутренняя часть прямой кишки содержит меньше болевых рецепторов, внутренний геморрой редко вызывает боль и может долго оставаться незамеченным. Наиболее частый симптом — безболезненное ректальное кровотечение: следы ярко-красной крови на туалетной бумаге или в кале. Однако внутренние геморроидальные узлы могут вываливаться наружу (пролапсировать), вызывая дискомфорт и требуя ручного вправления обратно.
– Внешний геморрой: Образуется под кожей вокруг анального отверстия. Поскольку кожа в этой области богата нервными окончаниями, внешний геморрой обычно болезненный, вызывает выраженный зуд и чувство жжения в анусе. При пальпации ощущаются как небольшие чувствительные узелки рядом с анусом. Внешние узлы также могут кровоточить (особенно если в них образуется сгусток крови), а иногда в них формируется тромб — плотный болезненный участок под кожей. Хотя такие тромбы не опасны для жизни, они могут вызывать резкую боль и местное воспаление.
– Пролапсирующий геморрой: Как внутренние, так и внешние узлы могут выпадать наружу — то есть часть геморроидальной ткани выходит за пределы анального отверстия. Пролапсирующие узлы выглядят как влажное розоватое выпячивание, которое можно аккуратно вправить обратно. До момента вправления они могут причинять боль и дискомфорт.
Геморрой любого типа не следует путать с анальными трещинами или другими аноректальными заболеваниями. Хотя симптомы (боль, кровотечение) могут быть схожими, причины и методы лечения различны. Например, анальная трещина — это небольшой разрыв слизистой оболочки, а не расширенная вена. Поэтому для точного диагноза при любых стойких анальных симптомах необходима консультация врача.
Частые симптомы и возможные причины
Симптомы и проявления
Ректальное кровотечение — один из самых распространённых симптомов, связанных с внутренним геморроем. Обычно кровь имеет ярко-красный цвет и появляется в небольшом количестве на туалетной бумаге или в унитазе, особенно после натуживания при дефекации. Важно помнить: геморрой не вызывает тёмной крови или крупных сгустков — такие проявления требуют оценки врача, чтобы исключить другие заболевания (например, полипы или воспалительные заболевания кишечника). Со временем внутренние геморроидальные узлы могут выпадать наружу (пролапсировать) во время посещения туалета, вызывая ощущение давления или влажности в анальной области, пока не втянутся обратно.
При внешнем геморрое, помимо незначительного кровотечения, преобладают такие симптомы, как боль (иногда усиливающаяся при сидении или подтирании), выраженный анальный зуд и чувство жжения. Многие пациенты с внешним геморроем жалуются на постоянный дискомфорт в анальной области и наличие чувствительных припухлостей. Если внешний геморрой тромбозируется (внутри образуется сгусток крови), участок становится ещё более болезненным и воспалённым; острая боль может сохраняться несколько дней до рассасывания тромба.
Раздражение и выделения: Пролапсирующие или сильно воспалённые узлы могут вызывать слизистые выделения или ощущение влажности в области ануса. Это, в свою очередь, раздражает кожу и усиливает зуд.
Важно: Симптомы геморроя могут быть периодическими — фазы ремиссии чередуются с обострениями. Если вы замечаете частое ректальное кровотечение, сильную боль или стойкие изменения в работе кишечника, необходимо обратиться к врачу. Эти признаки могут указывать и на другие заболевания (такие как анальные трещины, язвенный колит или даже колоректальные опухоли), которые следует исключить с помощью медицинского обследования.
Причины возникновения геморроя
Геморрой возникает, когда вены в геморроидальном сплетении подвергаются повышенному давлению, что приводит к их расширению и воспалению. Существует множество факторов и привычек, способствующих развитию геморроя:
- Хронический запор и натуживание при дефекации: Люди, которые сильно тужатся во время опорожнения кишечника (из-за твёрдого и сухого стула), оказывают чрезмерное давление на ректальные вены, что способствует их расширению. Также длительное сидение на унитазе (например, с книгой или телефоном) усиливает застой венозной крови и может способствовать появлению геморроя.
- Питание с низким содержанием клетчатки и жидкости: Недостаточное потребление пищевых волокон и жидкости приводит к запорам. Современная диета, богатая переработанными продуктами и бедная фруктами, овощами и цельными злаками, является важным фактором высокой распространенности геморроя.
- Беременность и роды: Беременные женщины подвержены геморрою по двум основным причинам: увеличение внутрибрюшного давления (вследствие роста матки, которая сдавливает тазовые вены) и гормональные изменения, замедляющие перистальтику кишечника, что способствует запорам. Сильное натуживание во время родов также может спровоцировать или усугубить геморрой.
- Сидячий образ жизни и ожирение: Отсутствие физической активности снижает мышечный тонус, в том числе тазовой мускулатуры, и замедляет кишечный транзит. Длительное сидение (на работе, за рулем) увеличивает давление на геморроидальные вены. Избыточный вес и ожирение также повышают давление в тазовой области, повышая риск развития геморроя.
- Подъем тяжестей: Тяжелая физическая работа или занятия силовыми тренировками (включая тяжелую атлетику) могут спровоцировать геморроидальные кризы за счет резкого увеличения венозного давления в брюшной полости.
- Генетическая предрасположенность: У некоторых людей соединительная ткань стенок вен может быть ослабленной с рождения, что повышает склонность к развитию геморроя или варикозного расширения вен.
С возрастом поддерживающие ткани вокруг геморроидальных вен теряют эластичность, что облегчает их расширение. Это объясняет, почему геморрой чаще встречается после 50 лет.
Знаете ли вы? У каждого человека есть геморроидальная ткань (венозные сплетения), которая участвует в контроле за удержанием кала. Только при их воспалении и увеличении появляются неприятные симптомы и развивается геморроидальная болезнь.
Лечение геморроя: современные методы vs. народные средства
Для лечения геморроя существует множество вариантов — от изменений в образе жизни и домашних средств до минимально инвазивных медицинских процедур или хирургии в более тяжёлых случаях. Выбор наилучшего метода зависит от стадии геморроя, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей каждого пациента. В целом рекомендуется начинать с консервативных, наименее агрессивных подходов, а при отсутствии эффекта — переходить к более активным вмешательствам. В этом обзоре мы рассмотрим доступные методы, подчёркивая эффективность современных подходов и ограниченное (но не полностью исключённое) место народных средств.
Меры и домашние средства
Геморрой лёгкой и средней степени часто можно контролировать с помощью простых мер, применяемых дома, которые направлены на уменьшение воспаления и облегчение симптомов:
- Тёплые сидячие ванночки: Погружение анальной области в тёплую воду (в обычной ванне или тазу) на 10-15 минут 2-3 раза в день помогает снять боль и зуд. Тёплая вода расслабляет мышцы сфинктера и стимулирует кровообращение, ускоряя заживление.
- Мягкая местная гигиена: После каждого стула область следует аккуратно очищать, избегая сильного трения. Рекомендуются влажные салфетки без спирта и ароматизаторов или промывание тёплой водой с последующим аккуратным промоканием мягким полотенцем. Избегайте использования жёсткой туалетной бумаги, которая может дополнительно раздражать.
- Кремы и свечи от геморроя: Существует множество безрецептурных препаратов (OTC) в виде мазей или свечей от геморроя. Они часто содержат вещества с противовоспалительным, местноанестезирующим или вяжущим эффектом, такие как гидрокортизон, лидокаин или гамамелис. Местное применение этих средств может временно облегчить боль, зуд и воспаление. Например, кремы с гидрокортизоном уменьшают воспаление, а свечи с анестетиком обезболивают зону на несколько часов. Однако важно помнить: такие симптоматические средства не лечат геморрой, а лишь уменьшают проявления. Длительное использование кортикостероидов местного действия (более 1-2 недель) без консультации врача не рекомендуется, так как может истончить кожу.
- Диета, богатая клетчаткой и достаточное потребление жидкости: Регулярность стула — важный аспект. Ежедневно употребляйте фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и пейте достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 литров в день) для получения мягкого, объёмного стула, который легко выводится. При недостатке клетчатки в рационе врач может рекомендовать пищевые добавки с клетчаткой (псиллиум, пшеничные отруби и др.).
- Избегание чрезмерных усилий в туалете: Старайтесь не задерживаться долго на унитазе и не тужьтесь сильно. Идите в туалет сразу при появлении позыва (не откладывайте) и установите регулярный режим дефекации. Мягкий стул, выделяемый без напряжения, снижает травму геморроидальных вен.
- Обезболивающие и противовоспалительные препараты: При умеренной боли и воспалении можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) или парацетамол внутрь по мере необходимости. Они помогают контролировать дискомфорт при острых эпизодах.
Соблюдение этих мер может значительно облегчить симптомы геморроя в течение нескольких дней. На самом деле многие эпизоды геморроя проходят самостоятельно примерно за неделю. Поэтому, несмотря на многочисленные рекламные обещания «избавиться от геморроя за 5 дней», на самом деле течение болезни зависит от степени тяжести ситуации. Небольшие геморроидальные узлы могут регрессировать за одну-две недели при консервативном лечении, в то время как осложнённые случаи могут потребовать медицинского вмешательства. Если симптомы сохраняются более 7 дней или усугубляются (обильное кровотечение, сильная боль), важно обратиться к врачу для дополнительного лечения.
Народные средства занимают особое место в народной культуре, однако их эффективность не всегда подтверждена научно. Среди традиционных средств от геморроя упоминаются: компрессы из сырого картофеля или чеснока, местные аппликации яблочного уксуса, растительные мази (мазь из календулы, гель алоэ вера), сидячие ванночки с ромашковым или тысячелистниковым отваром и др. Эти методы иногда могут приносить лёгкое облегчение (например, гамамелис из растений оказывает вяжущее и слабое противовоспалительное действие, а ванночки с ромашкой успокаивают раздражение). Тем не менее, народные средства не «лечат» геморрой и не могут заменить современные медицинские методы. Их следует рассматривать максимум как дополнение для комфорта пациента. Более того, некоторые из них могут даже раздражать или быть опасными (например, непосредственное нанесение таких веществ, как уксус или чеснок, может вызвать ожоги чувствительной кожи). Врачи-проктологи подчёркивают, что хотя некоторые традиционные средства кажутся безвредными, задержка адекватного лечения в пользу этих методов может усугубить геморроидальную болезнь. Другими словами, не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью, если геморрой доставляет вам проблемы — современные методы гораздо эффективнее и направлены на устранение причин, а не только симптомов.
Современные медицинские методы лечения (минимально инвазивные)
Медицинский прогресс последних десятилетий привел к появлению все более эффективных и менее болезненных решений для пациентов с геморроем. В настоящее время большинство методов лечения геморроя являются минимально инвазивными, проводятся амбулаторно (без ночной госпитализации) и обеспечивают быстрое восстановление. Цель этих процедур — либо уменьшить кровоток к геморрою, либо удалить/репозиционировать геморроидальную ткань с симптомами. Среди применяемых в клиниках техник наиболее важны:
- Лигирование геморроя резиновыми кольцами: Это, вероятно, самый часто используемый метод для внутренних геморроев I–III степени. Процедура (также известная как «бандажирование») заключается в наложении небольшой резиновой ленты на основание внутреннего геморроя, что прекращает кровоснабжение узла. В течение нескольких дней геморрой высыхает и отпадает, а зона заживает. Лигирование проводится быстро в кабинете без общей анестезии (только с минимальной местной анестезией или без нее) и имеет высокий процент успеха при умеренно пролапсированных геморроях. Может возникать небольшой дискомфорт или кровотечение через 2–3 дня, но серьезные осложнения редки. В некоторых случаях необходимы повторные сеансы для множественных геморроев.
- Склеротерапия: Включает инъекцию склерозирующего вещества (например, фенола, миндального масла) непосредственно в внутренний геморрой. Это вызывает местную реакцию, которая рубцует и уменьшает геморрой, снижая его кровоснабжение. Процедура почти безболезненна и быстрая. Склеротерапия особенно эффективна при геморроях I и II степени и является полезным вариантом для пациентов, не переносящих другие методы. Однако некоторые исследования указывают, что длительная эффективность склеротерапии может быть немного ниже, чем у лигирования при больших геморроях, поэтому она не всегда является первой линией лечения.
- Фотокоагуляция инфракрасным излучением (лазерное коагулирование): Эти методы используют тепловую энергию (источник инфракрасного света, лазер или электрический ток), которая применяется к геморроидальной зоне, вызывая коагуляцию кровеносных сосудов и уменьшение геморроя. При инфракрасной фотокоагуляции концентрированный световой пучок создает небольшой контролируемый ожог у основания внутреннего геморроя, вызывая его втягивание. Аналогично лазерное лечение (лазерная геморроидопластика) «растапливает» геморрой изнутри, щадя окружающие здоровые ткани. Эти методы быстрые, относительно мало болезненные и обеспечивают короткий период восстановления. Недавнее рандомизированное клиническое исследование (2024) сравнило лазерную геморроидопластику (LHP) и лигирование резиновыми кольцами при внутренних геморроях II степени: обе процедуры эффективно устранили симптомы, без значительных различий в частоте рецидивов через год, но лазерное лечение сопровождалось меньшей болью после процедуры и более быстрым возвращением к обычной деятельности. Это свидетельствует о том, что современные лазерные технологии могут дать сопоставимые результаты с классическими методами, обеспечивая при этом больший комфорт для пациента. Коагуляция инфракрасным светом или лазером показана в основном для небольших и средних геморроев с кровотечением.
- Хирургическое лечение (геморроидэктомия): Классические хирургические вмешательства показаны при запущенных случаях, когда геморрой очень большой, пролапс неустранимый или отсутствует ответ на другие методы. Геморроидэктомия включает удаление геморроидальной ткани и пораженных вен под анестезией. Существуют разные хирургические техники, включая традиционную геморроидэктомию (Milligan-Morgan) и более новые процедуры, такие как геморроидопексия с помощью степлера (процедура Лонго), при которой часть слизистой прямой кишки захватывается степлером для репозиции геморроев внутрь и прекращения их кровоснабжения. Хирургия является самым радикальным решением (традиционная геморроидэктомия имеет наименьший риск рецидива), но сопровождается более сложным восстановлением с выраженной послеоперационной болью в течение нескольких недель. Хорошая новость — менее 10% пациентов с симптоматическим геморроем нуждаются в операции; большинство успешно лечатся минимально инвазивными методами. Хирургия остается последним вариантом, когда другие методы неэффективны или при серьезных осложнениях (например, ущемленный геморрой или рецидивирующие тромбозы).
После любого лечения крайне важно соблюдать профилактические меры (богатая клетчаткой диета, гидратация, гигиена) для предотвращения рецидивов. Даже после успешной процедуры, если сохраняется запор и натуживание при дефекации, геморрой может вернуться. Регулярные медицинские осмотры помогают контролировать ситуацию и своевременно выявлять возможные рецидивы или осложнения.
Особые ситуации
Геморрой может возникнуть у любого человека, включая определённые группы с особыми потребностями: беременных женщин, женщин, недавно родивших, а также (реже) детей. В таких случаях подход должен быть адаптирован с учётом особенностей пациента.
Геморрой при беременности
Беременность значительно повышает риск возникновения геморроя, особенно в третьем триместре. Статистика показывает, что примерно 30–40% беременных женщин сталкиваются с геморроем к поздним срокам беременности или сразу после родов. Растущая матка оказывает давление на сосуды таза, замедляя венозный отток, к чему часто добавляется беременный запор и увеличение веса — всё это способствует расширению геморроидальных вен. Геморрой при беременности проявляется аналогично (зуд, боль, кровотечение), но может причинять значительный дискомфорт будущей матери, тем более что многие медикаментозные средства ограничены в этом периоде.
Хорошая новость — геморрой при беременности обычно временный: часто он улучшается или проходит после родов, когда внутрибрюшное давление снижается. Тем временем беременная женщина может предпринять безопасные меры для контроля состояния. В первую очередь рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки и достаточное питьё для борьбы с запором. Также полезно избегать длительного стояния или сидения, выполнять лёгкие упражнения (прогулки) и заниматься гимнастикой Кегеля для улучшения кровообращения в тазу. Для местного облегчения дискомфорта будущая мама может применять холодные компрессы на анальную область, тёплые сидячие ванны и использовать салфетки с гамамелисом (например, Tucks). Любые лекарства при беременности, даже кремы или свечи, следует применять только по назначению врача. При этом существуют местные препараты, считающиеся безопасными (например, мази с лидокаином для обезболивания или короткие курсы гидрокортизона, а также глицериновые свечи для облегчения дефекации). Инвазивные процедуры, такие как лигирование резиновыми кольцами, редко проводятся во время беременности — только при сохраняющихся тяжелых симптомах, обычно вмешательства откладывают до послеродового периода. Важно, что геморрой при беременности не влияет напрямую на плод, но может осложнить состояние матери — поэтому не стесняйтесь сообщать акушеру о любых симптомах, существуют безопасные способы облегчения.
Геморрой после родов (постнатальный период)
В первые недели после родов многие женщины продолжают сталкиваться с геморроем или симптомами, оставшимися после него. Интенсивные потуги во время родов могут усугубить уже имеющийся геморрой или спровоцировать появление новых узлов. Согласно клиническим данным, геморрой, возникший во время беременности, обычно начинает уменьшаться примерно через месяц после родов, по мере того как организм постепенно приходит в норму. В этот период молодая мама должна продолжать заботиться о себе: сидячие тёплые ванночки и компрессы остаются полезными, наряду с диетой, богатой клетчаткой (чернослив, отруби, овощи) и хорошим питьевым режимом, особенно если женщина кормит грудью.
После родов можно использовать медикаментозные средства с немного большей свободой по сравнению с беременностью, хотя по-прежнему с осторожностью, если мама кормит грудью (местные препараты почти не всасываются, поэтому риски минимальны). Если геморрой вызывает сильные боли в послеродовом периоде (что бывает, например, при сочетании с эпизиотомией или заживающими разрывами промежности), врач может назначить свечи с обезболивающим или более сильными местными противовоспалительными средствами, чтобы облегчить процесс заживления.
В большинстве случаев постнатальный геморрой постепенно уменьшается по мере восстановления организма после родов. Однако, если через несколько месяцев после родов геморрой сохраняется и доставляет дискомфорт (например, мама может откладывать лечение из-за сосредоточенности на уходе за ребёнком), вполне оправдано обратиться к минимально инвазивным методам, описанным ранее. Такие процедуры, как лигирование резиновыми кольцами или склеротерапия, безопасны после родов и могут проводиться даже в период грудного вскармливания (врач подберёт местные анестетики или техники, не влияющие на лактацию). Минимально инвазивное лечение поможет молодой маме избавиться от проблемы геморроя и наслаждаться жизнью с малышом без лишнего дискомфорта.
Геморрой у детей
Геморрой у детей встречается редко. Хотя подростки иногда могут развивать геморрой (особенно если у них проблемы с кишечником, например, хронические запоры), у маленьких детей геморроидальная болезнь необычна. Это объясняется тем, что геморрой обычно формируется со временем под воздействием факторов риска, которые у детей встречаются значительно реже. Тем не менее, дети не застрахованы полностью: тяжёлые и длительные запоры могут привести к расширению анальных вен и появлению небольших геморроидальных узлов или анальных трещин. Также наличие заболеваний печени или сосудистой системы (вызывающих портальную гипертензию) может привести к расширению вен прямой кишки у детей, но такие случаи крайне редки и сложны с медицинской точки зрения.
Если ребёнок жалуется на боль при дефекации, зуд в области заднего прохода или кровотечения при вытирании, важно, чтобы родители не делали поспешных выводов о геморрое, а обратились к педиатру или детскому хирургу. Чаще всего это анальные трещины, вызванные запорами, которые могут имитировать симптомы геморроя. Лечение в таких случаях направлено на нормализацию стула (диета с высоким содержанием клетчатки, лёгкие слабительные, назначенные врачом) и местную гигиену. Подтверждённый геморрой у детей лечится консервативно, аналогично взрослым (мази, тёплые ванночки), и очень редко требует инвазивных процедур. Кроме того, важно выявить причину (обычно это запоры или малоподвижный образ жизни) — решив основную проблему, геморрой у детей обычно проходит без осложнений.
Услуги клиники Grand Medica по лечению геморроя
Клиника Grand Medica в Кишинёве предлагает пациентам полный комплекс услуг по диагностике и лечению геморроидальных заболеваний, а также последующему наблюдению. Команда проктологов обладает опытом точной диагностики геморроя и связанных анальных заболеваний с использованием современных инструментальных методов (аноскопия, ректоскопия, колоноскопия при необходимости). Во время проктологического осмотра вы получите подробную оценку состояния в комфортной и конфиденциальной обстановке, а также индивидуальный план лечения.
Для терапии геморроя в Grand Medica делают акцент на минимально инвазивных процедурах и современных методиках, которые обеспечивают эффективный результат с минимальным дискомфортом. В зависимости от стадии и типа геморроя врач может рекомендовать: лигирование резиновыми кольцами (быстрая амбулаторная процедура, идеальна для внутренних кровоточащих геморроидальных узлов), фотокоагуляцию инфракрасным излучением или радиочастотное лечение (современные альтернативы хирургии, безболезненные и безопасные), склеротерапию, а также консультации по питанию и местному уходу. В более сложных случаях, требующих операции, наши специалисты проводят геморроидэктомию с применением анестезии и современных хирургических техник, направленных на ускорение выздоровления. На протяжении всего курса лечения пациенты получают полную информацию и поддержку, что способствует максимально лёгкому восстановлению.
В заключение, геморрой — это лечимое заболевание, и с помощью квалифицированного персонала и современных технологий клиники Grand Medica вы сможете избавиться от геморроя безопасно и в короткие сроки, восстановив комфорт повседневной жизни. Не позволяйте стеснению или страху боли препятствовать обращению за специализированной помощью — современные методы лечения помогут вам забыть о неприятных симптомах и значительно улучшить качество жизни.
