Д-р Паскарь Сергей, врач-уролог
Недержание мочи (непроизвольная потеря мочи) — это распространённая медицинская проблема, о которой многие люди стесняются говорить из-за неловкости или страха. Хотя её часто связывают с возрастом или последствиями родов, недержание мочи не следует рассматривать как «нормальную» и неизбежную часть старения. Важно знать, что это состояние поддаётся лечению и существуют современные, неинвазивные методы, которые помогают пациентам восстановить контроль и уверенность в себе. Недержание мочи само по себе не является болезнью, а представляет собой симптом урологической или тазовой дисфункции. Другими словами, если вы сталкиваетесь с потерей мочи, это сигнал о том, что необходимо выявить и устранить основную причину.
Знаете ли вы, что… во всём мире более 200 миллионов человек страдают от недержания мочи, при этом женщины подвержены этому примерно в 5 раз чаще, чем мужчины? Тем не менее, многие пациенты не обращаются за медицинской помощью — либо из-за стеснения, либо из-за ошибочного убеждения, что «так и должно быть» с возрастом. Не нужно страдать в тишине — существуют современные методы лечения недержания мочи, которые могут значительно улучшить качество вашей жизни.
Определение и значение
Недержание мочи определяется как непроизвольная потеря мочи — от незначительных, случайных подтеканий до сильного позыва к мочеиспусканию, приводящего к неконтролируемым «инцидентам». Иными словами, человек с недержанием мочи не может полностью контролировать процесс мочеиспускания. Проблема может возникнуть в любом возрасте и у представителей обоих полов, хотя чаще встречается у определённых групп (например, у женщин после родов или у пожилых мужчин с заболеваниями простаты).
Помимо физического дискомфорта, важность распознавания и лечения недержания мочи заключается в его значительном влиянии на качество жизни. Эпизоды потери мочи могут вызывать стеснение и тревогу — человек начинает избегать социальных мероприятий, поездок, а иногда даже смеха или физической активности из страха перед «несчастными случаями». Самооценка снижается, а при отсутствии лечения постоянный стресс и изоляция могут привести к депрессии. Исследования показывают, что непроизвольная потеря мочи может вызвать чувство стыда, нарушить работу, социальную жизнь, отношения и даже интимную сферу. К счастью, при правильном лечении эти последствия можно значительно уменьшить или полностью устранить, что позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни без страха перед «протечками».
Распространённость и эмоциональное воздействие
Недержание мочи встречается гораздо чаще, чем можно было бы предположить. Практически в каждой семье или среди знакомых есть хотя бы один человек, сталкивающийся с этой проблемой — даже если о ней не всегда говорят открыто. По оценкам, во всём мире насчитывается более 200 миллионов случаев. Женщины подвержены риску больше: в Румынии исследования показывают, что около 18% женщин старше 40 лет страдают от недержания мочи. У мужчин недержание встречается реже среди молодых взрослых, но с возрастом становится всё более частым — поражает более 10% мужчин старше 65 лет.
Знаете ли вы…? Примерно 1 из 3 женщин сталкивается с недержанием мочи после родов, причём риск почти вдвое выше для тех, кто рожала естественным путём. Тем не менее многие женщины не обсуждают эти симптомы с врачом, считая их «нормальными» после беременности или в период менопаузы. На самом деле, независимо от возраста или причины, недержание мочи у женщин и мужчин можно облегчить или полностью вылечить при правильном лечении. Эмпатичный подход к этой проблеме крайне важен — врачи часто сталкиваются с такими случаями и могут предложить эффективные решения, поэтому не стоит стесняться просить о помощи. С эмоциональной точки зрения, когда пациенты начинают лечение и видят улучшения, они часто отмечают рост уверенности в себе и снижение стресса и тревожности, связанных с повседневной жизнью.
Причины и факторы риска
Причины недержания мочи связаны с факторами, влияющими на механизмы контроля мочевого пузыря и мочевого сфинктера. Проще говоря, происходит «подтекание» мочи, когда давление в пузыре превышает способность сфинктера к закрытию или когда сокращения пузыря происходят внезапно. Ниже приведены наиболее распространённые факторы риска и причины как для женщин, так и для мужчин:
Недержание мочи у женщин — частые причины
- Беременность и роды: Беременность создаёт давление на мочевой пузырь, а естественные роды могут ослабить мышцы тазового дна и повредить тазовые нервы. Примерно у одной трети женщин развивается недержание мочи после родов, хотя иногда эпизоды проявляются только в период менопаузы. Длительные роды или крупный ребёнок могут увеличить риск повреждений тазовых структур, что приводит к стрессовому недержанию мочи (подтекание при кашле, чихании, физической нагрузке).
- Менопауза: Снижение уровня эстрогена в период менопаузы может уменьшить эластичность и трофику тканей таза. Мышцы и поддерживающие связки становятся слабее, способствуя появлению или усилению недержания мочи. Многие женщины отмечают первые эпизоды потери мочи в постменопаузе, когда ткани таза более уязвимы.
- Гинекологические операции: Гистерэктомия (удаление матки) или другие вмешательства в области таза могут повредить поддерживающие структуры мочевого пузыря и уретры. Это увеличивает риск недержания мочи, так как анатомия таза изменяется.
- Пролапс тазовых органов: Сильное ослабление мышц и фасций таза может привести к опущению мочевого пузыря или матки (пролапс). Вагинальный пролапс может мешать правильному закрытию уретры и вызывать непроизвольное подтекание мочи.
- Ожирение и хронический запор: Избыточный вес создаёт дополнительное давление на мочевой пузырь и тазовое дно, увеличивая риск недержания. Хронический запор и напряжение при дефекации со временем ослабляют мышцы таза.
- Хронический кашель (курение): Женщины, которые курят, имеют повышенный риск развития недержания. Постоянный кашель (например, при хроническом бронхите) многократно увеличивает внутрибрюшное давление и может вызывать потерю мочи.
- Инфекции мочевых путей и другие заболевания: Циститы раздражают мочевой пузырь и могут вызывать временные эпизоды ургентного недержания. Также определённые заболевания, такие как неконтролируемый диабет (вызывающий полиурию — частое мочеиспускание), неврологические болезни (множественный склероз, болезнь Паркинсона, инсульты), могут нарушать нервный контроль над мочевым пузырём, вызывая непроизвольные сокращения и подтекание мочи.
Недержание мочи у мужчин — частые причины
- Заболевания простаты: У мужчин большинство проблем с недержанием связано с простатой. Увеличенная простата (доброкачественная гиперплазия простаты) после 50 лет может препятствовать току мочи, вызывая задержку мочи и недержание из-за «переполнения» — подтекание при переполненном пузыре. Также факторами могут быть простатит (воспаление простаты) или рак простаты и его лечение.
- Операции на простате: Наиболее частая причина недержания мочи у мужчин — повреждение мочевого сфинктера после операции на простате (например, радикальная простатэктомия при раке простаты). Хирургическое вмешательство может ослабить или повредить механизмы закрытия пузыря, вызывая стрессовое недержание мочи (подтекание при смехе, кашле, физической нагрузке) сразу после операции или спустя некоторое время.
- Неврологические нарушения: Подобно женщинам, мужчины с неврологическими заболеваниями (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы спинного мозга, инсульты) могут испытывать неконтролируемые сокращения мочевого пузыря (гиперактивный пузырь) или потерю нормального ощущения наполнения. Эти состояния вызывают ургентное недержание — внезапную потребность в мочеиспускании и потерю мочи до достижения туалета. Хронический диабет (через диабетическую нейропатию) также может поражать нервы мочевого пузыря, вызывая схожие симптомы.
- Пожилой возраст: С возрастом у мужчин может наблюдаться общее ослабление мышц тазового дна и более высокая частота проблем с простатой. Хотя недержание мочи не является неизбежным процессом старения, риск увеличивается с возрастом — более 10% пожилых мужчин испытывают эпизоды недержания.
- Другие факторы: Хирургические вмешательства в области таза (например, на мочевом пузыре или уретре), лучевая терапия в области таза (используемая при раке простаты), ожирение (повышающее внутрибрюшное давление), определённые лекарства (диуретики, седативные препараты) и чрезмерное потребление алкоголя или кофеина могут способствовать потере контроля над мочевым пузырём. Кроме того, серьёзные физические ограничения (артрит, инвалидность) или когнитивные расстройства (например, деменция) могут приводить к функциональному недержанию, когда человек не успевает добраться до туалета вовремя, хотя мочевыделительная система функционирует нормально.
Виды недержания мочи
Существует несколько типов недержания мочи, классифицируемых в зависимости от того, как происходят подтекания. Наиболее распространены три формы:
- Стрессовое недержание мочи: возникает, когда повышенное внутрибрюшное давление (например, при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжестей или физической нагрузке) превышает сопротивление мочевого сфинктера. Результатом является непроизвольная потеря мочи. Этот тип часто встречается у женщин (особенно после нескольких родов или в период менопаузы из-за ослабления мышц тазового дна) и может возникать у мужчин, главным образом после операций на простате. При стрессовом недержании обычно отсутствует предварительное ощущение срочности — потеря мочи происходит непосредственно во время нагрузки.
- Ургентное (императивное) недержание мочи: также известно как гиперактивный мочевой пузырь. Характеризуется внезапной, настоятельной потребностью в мочеиспускании, за которой следует непроизвольная потеря мочи, если человек не успевает добраться до туалета. Пациенты часто описывают, что «не могут удержать мочу» достаточно долго. Причина — гиперактивность детрузора (мышцы мочевого пузыря), который сокращается непроизвольно. Этот тип может провоцироваться такими факторами, как звук текущей воды, холод, сильные эмоции и часто связан с инфекциями мочевых путей, раздражением пузыря, камнями или неврологическими заболеваниями (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др.).
- Смешанное недержание мочи: сочетает два предыдущих типа — у пациента наблюдаются и потери мочи при нагрузке, и эпизоды срочного мочеиспускания. Часто один компонент выражен сильнее. Многие женщины имеют смешанное недержание (например, непроизвольная потеря мочи при кашле, но также внезапная срочная потребность в туалете). У мужчин смешанное недержание может возникать после операции на простате, когда сочетаются повреждение сфинктера (стресс) и гиперактивность мочевого пузыря после операции. Лечение смешанного недержания направлено на оба механизма (например, упражнения при стрессовом типе и медикаменты при гиперактивном пузыре).
Примечание: Существуют и другие, более редкие типы, такие как переполненное недержание (когда пузырь постоянно переполнен и выделяет лишнюю мочу — часто встречается при выраженной обструкции простаты у мужчин) или функциональное недержание (когда физические или когнитивные ограничения мешают вовремя воспользоваться туалетом, хотя контроль над мочевым пузырём в норме). В этой статье мы сосредотачиваемся на основных формах (стрессовое, ургентное и смешанное), которые охватывают большинство случаев у взрослых.
Диагностика недержания мочи
Если вы испытываете симптомы недержания, первым шагом является медицинское обследование — не только для подтверждения диагноза, но и для определения типа и причины. Основные элементы диагностики включают:
Анамнез (медицинское интервью): Врач (уролог или гинеколог) задаст вопросы о симптомах — когда происходят потери мочи, при каких обстоятельствах (нагрузка, внезапная потребность и т.д.), как часто и в каком объёме. Также будут вопросы о медицинской истории (роды, операции, существующие заболевания, принимаемые лекарства) и образе жизни (потребление кофе, жидкости, курение и др.). Важно быть честным и конкретным при описании симптомов — эти детали дают врачу ценные сведения о типе недержания.
Клинический осмотр: У женщин врач может провести гинекологический осмотр (для проверки пролапса матки или мочевого пузыря, состояния мышц промежности, возможной атрофии слизистой). У мужчин оценивается простата (пальцевое ректальное исследование) и общее состояние мочеполовой области. Можно проверить, происходит ли потеря мочи при кашле (тест кашля) в кабинете. Также врач осмотрит живот и при подозрении на неврологическую причину может проверить рефлексы.
Анализ мочи и посев (урокультура): Анализ мочи необходим для выявления инфекции или наличия глюкозы (что может указывать на диабет), так как оба состояния могут вызывать симптомы недержания. Урокультура (если анализ мочи показывает инфекцию) определяет бактерию и помогает выбрать антибиотик.
Дневник мочеиспусканий: Врач может попросить вести дневник несколько дней, записывая время мочеиспускания, примерный объём выделяемой мочи и эпизоды непроизвольной потери. Дневник даёт ценную информацию о тяжести и характере недержания (например, наличие определённого интервала дня с подтеканиями или связь с потреблением жидкости).
Дополнительные исследования (по показаниям): В некоторых случаях могут быть рекомендованы ультразвуковое исследование (для визуализации пузыря, почек, остаточной мочи), уродинамический тест (измеряет давление и поток мочи, полезно при сложных случаях), цистоскопия (осмотр внутренней поверхности пузыря камерой для исключения повреждений или опухолей) и др. Не всем пациентам нужны эти исследования — решение принимает врач в зависимости от предполагаемой причины. Цель диагностики: точно определить тип недержания и сопутствующие факторы, чтобы выбрать оптимальное лечение.
Консервативное (нехирургическое) лечение
В большинстве случаев лечение недержания мочи начинается с консервативных методов — то есть неинвазивных подходов без операции. Они направлены на укрепление мышц таза, корректировку привычек, усугубляющих симптомы, и восстановление контроля над мочевым пузырём. Основные методы консервативного лечения:
- Изменения образа жизни: Коррекция повседневных привычек может значительно уменьшить эпизоды недержания. Рекомендуется ограничивать потребление жидкости вечером (чтобы предотвратить ночные подтекания) и уменьшить кофеин и алкоголь (оба раздражают мочевой пузырь и усиливают диурез). Важно избегать раздражающих пузырь веществ — газированные напитки, крепкий чёрный чай, цитрусовые, острые или кислые блюда — если они усиливают симптомы. Отказ от курения имеет двойную пользу: снижает хронический кашель и уменьшает давление на пузырь при каждом приступе кашля. При избыточном весе даже умеренное снижение массы тела уменьшает внутрибрюшное давление на мочевой пузырь и может улучшить симптомы. Борьба с запорами (питание с высоким содержанием клетчатки, достаточная гидратация, физическая активность) также важна, так как хронический запор со временем ослабляет мышцы таза. Необходимо избегать подъёма тяжестей и делать регулярные перерывы при нагрузках, чтобы не перегружать тазовое дно.
- Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля): Укрепление мышц тазового дна особенно важно при стрессовом и смешанном недержании. Упражнения Кегеля предполагают повторное сокращение и расслабление мышц, контролирующих мочеиспускание, аналогично движению «останавливать мочу». Пациент учится идентифицировать и укреплять мышцы тазового дна ежедневными сокращениями. Типичный подход: сокращение мышц на 5–10 секунд, затем расслабление 5–10 секунд, повторение 10 раз, трижды в день. Важно выполнять упражнения правильно, не включая мышцы живота или ягодиц. Результаты появляются постепенно — обычно через 6–8 недель ежедневной практики. Упражнения Кегеля подходят и женщинам, и мужчинам; при сомнениях в правильности выполнения стоит обратиться к врачу или физиотерапевту. Существуют также сессии с биологической обратной связью, где специалист с помощью устройства показывает, какие мышцы и с какой силой сокращать. Упражнения бесплатны, безопасны и их можно делать в любом месте, поэтому их стоит включить в ежедневную рутину.
- Тренировка мочевого пузыря (реадаптация мочеиспускания): Методика включает программирование мочеиспусканий и постепенное увеличение интервала между ними. Цель — «научить» пузырь удерживать больше мочи и уменьшить срочные позывы. Например, если человек ходит в туалет слишком часто, врач может рекомендовать установить минимальный интервал (например, 1 час), постепенно увеличивая его до 2–3 часов. Регулярное мочеиспускание — даже до возникновения острой потребности — предотвращает несчастные случаи. Этот метод особенно полезен при ургентном недержании, помогая восстановить контроль и увеличить ёмкость пузыря. Техники отвлечения (глубокое дыхание, счёт) помогают отсрочить мочеиспускание при внезапном позыве.
- Медицинские устройства и поддерживающие средства: Для некоторых людей использование устройств или аксессуаров помогает управлять недержанием, особенно до начала действия других методов лечения. У женщин может использоваться вагинальный пессарий — кольцо или силиконовая конструкция, установленная врачом, поддерживающая пузырь и уретру, предотвращая подтекания при нагрузке. Существуют разные типы пессариев, используемые постоянно или периодически, для облегчения стрессового недержания, связанного с пролапсом. У мужчин в отдельных случаях применяются внешние зажимы, препятствующие подтеканию (на короткое время, например во время упражнений), но только по назначению врача. Независимо от пола, урологические впитывающие средства (подгузники для взрослых или дискретные прокладки) обеспечивают безопасность и гигиену — они не лечат причину, но дают психологический комфорт и предотвращают неловкие ситуации. Важно менять их регулярно, чтобы избежать раздражения кожи.
- Медикаментозное лечение: Существуют препараты для недержания мочи, подбираемые в зависимости от типа и тяжести симптомов. При ургентном недержании (гиперактивный пузырь) уролог может назначить антихолинергические средства или бета-3 агонисты — они расслабляют мышцы пузыря и увеличивают ёмкость, уменьшая эпизоды срочности. Пример — оксибутинин. У женщин в период менопаузы при лёгком стрессовом недержании местное применение эстрогена (свечи или крем с эстриолом) улучшает трофику уретры и поддерживающих тканей, снижая подтекания. При средне-тяжелом стрессовом недержании возможны периуретральные инъекции (коллаген или другие наполнители), повышающие сопротивление сфинктера; это малоинвазивные процедуры, проводимые урологом. У мужчин при постпростатэктомическом недержании могут назначаться альфа-блокаторы (если есть обструкция) или другие препараты, но часто требуется хирургическое вмешательство, если симптомы сохраняются. Важно: любые лекарства принимаются только по назначению врача, так как могут иметь побочные эффекты (сухость во рту, запор, затуманенное зрение), поэтому лечение должно быть индивидуализированным и контролируемым.
Важно помнить: Консервативные методы дают лучший результат в сочетании. Например, при смешанном недержании полезны упражнения Кегеля + тренировка мочевого пузыря + медикаментозная терапия одновременно. Требуются терпение и последовательность — соблюдение плана врача в течение нескольких месяцев важно для значительных улучшений. Если перечисленные методы не дают достаточного эффекта, пациент может быть оценен для минимально инвазивных или хирургических процедур (уретральные слинги, операции при пролапсе, искусственный сфинктер и др.). Однако многие пациенты контролируют недержание без операции, строго следуя неинвазивным методам и рекомендациям по образу жизни.
Современное неинвазивное лечение: кресло EMSELLA
Помимо классических консервативных методов, современная медицина предлагает передовые неинвазивные технологии, позволяющие эффективно лечить недержание мочи без боли и хирургического вмешательства. Одним из таких инновационных решений является кресло EMSELLA, доступное в Grand Medica Кишинёв, которое революционизирует лечение слабости мышц тазового дна. Это устройство неинвазивное, не несёт рисков и осложнений, связанных с хирургическими операциями, имеет минимальные противопоказания (например, не используется у пациентов с крупными металлическими имплантами или электронными устройствами, такими как кардиостимулятор) и не применяется во время беременности. В остальном лечение хорошо переносится и серьёзных побочных эффектов не выявлено.
Клинические исследования и опыт пациентов подтверждают выдающиеся результаты EMSELLA. Недавнее исследование показало, что 95% пациенток, прошедших лечение на EMSELLA, отметили значительное улучшение качества жизни и удовлетворённости после всего 6 сеансов. Большинство пациентов отмечают уменьшение или полное исчезновение эпизодов недержания. Кроме того, благодаря укреплению мышц таза, лечение приносит дополнительную пользу: многие женщины и мужчины отметили улучшение сексуальной жизни, с лучшим контролем и повышенной чувствительностью.
Заключение: Недержание мочи может быть неприятной и смущающей проблемой, но помощь существует, и вы не одиноки в этой ситуации. В клинике Grand Medica наша многопрофильная команда специалистов по урологии и гинекологии готова провести полную оценку и разработать индивидуальный план лечения. Мы подходим к проблеме с эмпатией и профессионализмом, предлагая как классические консервативные методы (консультации по изменению образа жизни, упражнения, медикаментозное лечение), так и современные технологии, такие как кресло EMSELLA.
Не позволяйте недержанию мочи контролировать вашу жизнь! Восстановите свободу смеяться и наслаждаться каждым днём без забот. Запишитесь на обследование в Grand Medica, и вместе мы подберём наиболее подходящее лечение недержания мочи, чтобы попрощаться с дискомфортом и вернуть уверенность в себе.