Почки — это жизненно важные органы, по форме напоминающие бобовые зерна. Они фильтруют кровь и поддерживают химический баланс в организме. Почки выводят токсины и избыток жидкости с мочой, способствуя регулированию артериального давления и выработке важных гормонов. Когда почки перестают нормально функционировать, развивается почечная недостаточность — серьёзное заболевание, которое может представлять угрозу для жизни. В этой статье мы простым языком объясним, что такое почечная недостаточность, какие существуют её виды, каковы причины и симптомы, как ставится диагноз, какие есть варианты лечения и как можно защитить почки с помощью профилактики и здорового образа жизни.
Что такое почечная недостаточность?
Почечная недостаточность — это потеря способности почек выполнять свои основные функции: фильтрацию крови и выведение токсинов. Иными словами, почки больше не могут удалять отходы и избыток воды из организма, что приводит к накоплению этих веществ в крови. Это состояние является конечной стадией многих почечных заболеваний и без лечения может быть смертельным, так как организм может выжить всего несколько дней при полном отказе почек. Почечная недостаточность может развиться у людей любого возраста, однако особенно подвержены ей те, кто имеет факторы риска, такие как сахарный диабет или гипертония. Хорошая новость заключается в том, что при своевременном выявлении и надлежащем лечении прогрессирование заболевания можно замедлить, а в некоторых случаях частично восстановить или сохранить почечную функцию.
Виды почечной недостаточности: острая и хроническая
Существует два основных типа почечной недостаточности, которые классифицируются в зависимости от того, насколько быстро нарушается функция почек:
- Острая почечная недостаточность (ОПН) — развивается внезапно, в течение нескольких часов или дней. Часто это неотложное медицинское состояние, но при своевременном лечении оно потенциально обратимо. При острой почечной недостаточности функции почек резко снижаются в результате какого-либо провоцирующего фактора (например, сильного обезвоживания, инфекции или обструкции мочевыводящих путей). При правильном уходе почки могут восстановить свою нормальную работу. Другими словами, острую почечную недостаточность можно полностью вылечить, если своевременно устранить её причину.
- Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — развивается медленно, на протяжении месяцев или даже лет, в результате прогрессирующего и необратимого повреждения почек. Современный медицинский термин для этого состояния — хроническая болезнь почек (ХБП). При ХБП функция почек постепенно снижается (обычно более чем за 3 месяца) из-за уже имеющихся хронических заболеваний. Хроническая почечная недостаточность не поддается полному излечению, однако её прогрессирование можно замедлить при помощи соответствующего лечения и изменения образа жизни. Пациенты с ХБП могут жить многие годы при хорошем контроле заболевания, но на поздних стадиях им может потребоваться диализ или пересадка почки для выживания.
Причины почечной недостаточности
Причины, приводящие к почечной недостаточности, различаются в зависимости от её формы — острой или хронической:
Острая почечная недостаточность (ОПН) может быть вызвана факторами, которые внезапно нарушают работу почек, такими как:
- Резкое снижение кровотока к почкам — например, вследствие сильного обезвоживания, кровотечения, септического шока, инфаркта миокарда или острой сердечной недостаточности. Почки нуждаются в адекватном кровоснабжении для фильтрации; при резком снижении поступления крови возникает острая почечная травма.
- Токсины и лекарственные препараты — воздействие нефротоксичных веществ может быстро повредить почки. Некоторые лекарства, особенно при высоких дозах или длительном применении (например, нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, диклофенак, некоторые антибиотики, контрастные вещества, используемые при визуализационных исследованиях), а также яды (тяжёлые металлы, химические вещества), могут спровоцировать острую почечную недостаточность.
- Тяжёлые инфекции и воспаления — генерализованная инфекция (сепсис) может привести к септическому шоку и почечной недостаточности. Также тяжёлые инфекции почек (острый пиелонефрит) или острый гломерулонефрит (воспаление микроскопических фильтров почек) могут резко снизить функцию почек.
- Обструкция мочевыводящих путей — блокировка оттока мочи может «заблокировать» почки и остановить их работу. Камни в почках или мочеточнике, аденома простаты (увеличенная предстательная железа у мужчин) или опухоли в области таза могут перекрывать мочеточники или уретру, вызывая накопление мочи в почках (гидронефроз) и развитие острой недостаточности. Как правило, быстрое устранение обструкции (медицинским или хирургическим путём) позволяет восстановить функцию почек.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) чаще всего развивается в результате длительных заболеваний или состояний, которые постепенно повреждают почки:
- Сахарный диабет — самая распространённая причина хронической болезни почек. Повышенный уровень глюкозы в крови, если он плохо контролируется, со временем повреждает мелкие сосуды почек (диабетическая нефропатия), снижая их фильтрационную способность.
- Артериальная гипертензия — нелеченное высокое давление повреждает почки за счёт поражения сосудов. Гипертония и заболевание почек усугубляют друг друга: больные почки могут повышать давление, а повышенное давление ускоряет их разрушение.
- Хронический гломерулонефрит — хроническое воспаление клубочков (фильтрационных единиц почек), часто имеющее аутоиммунную или постинфекционную природу, постепенно разрушает почечную ткань. Примеры: волчаночная нефропатия (при системной красной волчанке), IgA-нефрит и др.
- Поликистоз почек — наследственное заболевание, при котором в почках формируются множественные кисты, что приводит к постепенной потере функционирующих нефронов.
- Рецидивирующие инфекции мочевых путей или хронический пиелонефрит — повторяющиеся инфекции почек могут вызывать рубцевание тканей и долговременное снижение функции почек.
- Хронические обструкции мочевых путей — например, стриктуры (сужения) мочеточников, повторяющиеся камни в почках или хронически увеличенная простата могут создавать постоянное давление на почки, приводя со временем к почечной недостаточности.
- Длительное употребление анальгетиков и других медикаментов — хроническое использование лекарств, особенно противовоспалительных (например, ибупрофен, аспирин в высоких дозах), может привести к так называемой анальгетической нефропатии — известной причине хронической почечной недостаточности. Некоторые химиотерапевтические препараты и наркотики также могут необратимо повредить почки.
- Другие причины: аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка), амилоидоз (отложение аномальных белков в почках), врождённые почечные или сосудистые аномалии, а также наследственная предрасположенность к хронической болезни почек могут способствовать развитию ХПН.
Важно: В большинстве случаев за хроническим повреждением почек стоят диабет и гипертония. Поэтому контроль этих состояний имеет решающее значение для профилактики почечной недостаточности.
Симптомы и проявления почечной недостаточности
На ранних стадиях хроническое заболевание почек может протекать бессимптомно — многие люди не ощущают выраженных признаков, пока функция почек значительно не снизится. Поэтому почечная недостаточность часто обнаруживается лишь на умеренной или поздней стадии — случайно, в ходе плановых анализов. Когда почки перестают нормально функционировать, могут появиться различные признаки и симптомы, такие как:
- Изменения мочеиспускания: уменьшение количества выделяемой мочи в сутки (олигурия) или, наоборот, учащённое мочеиспускание (особенно ночью) при малом объёме мочи. Моча может становиться тёмной, концентрированной или мутной. Также возможна пенистая моча (из-за потери белка) или наличие крови в моче (гематурия) в некоторых случаях.
- Отёки: из-за неспособности почек эффективно выводить избыток воды и соли жидкость накапливается в тканях. Чаще всего наблюдаются отёки лодыжек, ног, век (мешки под глазами) и кистей рук. Отёки могут сопровождаться прибавкой в весе из-за задержки жидкости.
- Усталость и общая слабость: накопление токсинов в организме вызывает хроническую усталость, снижение энергии, проблемы с концентрацией внимания и даже чрезмерную сонливость. Анемия (снижение количества эритроцитов), часто сопутствующая хронической болезни почек, также способствует слабости и истощению.
- Тошнота, рвота и потеря аппетита: повышенный уровень отходов в крови (уремия) может вызывать расстройства пищеварения. Пациенты часто жалуются на отсутствие аппетита, постоянную тошноту, металлический привкус во рту, а в более тяжёлых стадиях — на рвоту.
- Нарушения сна и когнитивные изменения: бессонница или поверхностный сон могут быть связаны с химическим дисбалансом в организме. При тяжёлой почечной недостаточности возможны спутанность сознания, трудности с концентрацией, раздражительность, дрожь и даже судороги — когда накопившиеся токсины воздействуют на нервную систему.
- Повышенное артериальное давление и сердечно-сосудистые симптомы: почки участвуют в регуляции давления, и при их заболевании артериальное давление обычно повышается. В свою очередь, гипертония усиливает такие симптомы, как головные боли, головокружение и может вызывать сердечные осложнения (например, учащённое сердцебиение, сердечную недостаточность). В тяжёлых случаях задержка жидкости может приводить к её накоплению в лёгких, вызывая одышку и боли в груди.
- Зуд кожи и мышечные судороги: нарушения баланса минералов (кальция, фосфора, калия) и повышение уровня мочевины могут вызывать сильный зуд кожи (особенно на спине и конечностях) и частые мышечные судороги, особенно в ногах.
- Другие проявления: неприятный вкус во рту или запах аммиака изо рта, сухая и бледная кожа, лёгкое образование синяков, ощущение холода, понижение либидо — всё это также может наблюдаться у больных с хронической почечной недостаточностью. В терминальной стадии заболевания может развиться сильная сонливость, делирий и, при отсутствии заместительной терапии (диализа), — уремическая кома.
Важно: перечисленные симптомы не появляются одновременно и не являются специфичными только для почечной недостаточности. Поэтому ранняя диагностика с помощью анализов крайне важна. Если вы заметили стойкие изменения в объёме или внешнем виде мочи, необъяснимые отёки, сильную усталость или другие необычные симптомы — обратитесь к врачу для обследования. Выявленная вовремя почечная недостаточность гораздо легче поддаётся контролю.
Методы диагностики почечной недостаточности
Диагноз почечной недостаточности устанавливается врачом-нефрологом или терапевтом/семейным врачом на основании комплекса анализов и обследований. Если есть подозрение, что почки работают не в полном объёме, назначаются следующие исследования:
🔹 Анализы крови (почечный профиль):
Основным показателем функции почек является уровень креатинина в крови, наряду с мочевиной и азотом мочевины (BUN). Повышенный уровень креатинина указывает на ухудшение почечной фильтрации. На основе креатинина рассчитывается также скорость клубочковой фильтрации (СКФ или eGFR), которая в процентах показывает, насколько эффективно работают почки. Также оцениваются уровни электролитов (калий, натрий, кальций, фосфор) и гемоглобина (для выявления анемии, часто сопровождающей хроническую почечную недостаточность).
🔹 Анализ мочи (общий анализ и посев):
Образец мочи может показать наличие белка (протеинурия) или крови (гематурия), что указывает на возможное повреждение почек. Также оцениваются плотность и состав мочи. Посев мочи (урокультура) помогает выявить инфекцию мочевыводящих путей, которая может вызывать почечные повреждения. При запущенной хронической почечной недостаточности моча может быть сильно разбавленной (почки теряют способность концентрировать мочу) или, наоборот, содержать аномальный осадок.
🔹 Инструментальные методы исследования:
Для оценки структуры почек и выявления возможных обструкций или анатомических аномалий врач может назначить ультразвуковое исследование почек (УЗИ). УЗИ — это неинвазивный метод, позволяющий оценить размеры почек (уменьшение размеров свидетельствует о прогрессирующей хронической болезни), наличие кист, камней или признаков гидронефроза. В более сложных случаях могут применяться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для получения детализированных изображений почек и почечных сосудов. Эти методы помогают выявить опухоли, блокировки или сосудистые повреждения.
🔹 Почечная биопсия:
Представляет собой взятие небольшого образца почечной ткани с помощью специальной иглы для микроскопического анализа. Биопсия проводится, если есть подозрение на конкретное почечное заболевание (например, гломерулонефрит) и необходимо уточнение диагноза или степени поражения. Хотя биопсия не требуется для постановки самого диагноза почечной недостаточности, она помогает точно установить причину, что позволяет назначить целенаправленное лечение (например, применение кортикостероидов при аутоиммунных гломерулонефритах).
🔹 Специальные тесты:
В некоторых случаях проводится клиренс креатинина (сбор мочи за 24 часа для точной оценки фильтрации), а также анализы на иммунологические маркеры (если подозревается аутоиммунная причина) или ренальная артериография/допплерография почечных артерий (если есть подозрение на стеноз почечной артерии как причину недостаточности).
Консультация нефролога:
Врач-нефролог сопоставит результаты обследований с жалобами пациента и его медицинской историей. Во время консультации измеряется артериальное давление, проводится физикальный осмотр на наличие отёков или признаков обезвоживания, а также обсуждаются принимаемые лекарства (некоторые из них могут быть нефротоксичны). После постановки диагноза врач определяет степень тяжести почечной недостаточности (в случае хронической болезни почек — стадию заболевания) и разрабатывает индивидуальный план лечения.
В клинике Grand Medica пациенты получают полную нефрологическую консультацию, включающую клинический осмотр, интерпретацию лабораторных анализов и современные инструментальные обследования (УЗИ и др.), что обеспечивает точную диагностику и тщательный контроль функции почек.
Варианты лечения острой и хронической почечной недостаточности
Лечение почечной недостаточности зависит от её типа и причины, а также от степени поражения почек. Основная цель — устранить первопричину (если это возможно), облегчить симптомы и предотвратить осложнения, сохранив оставшуюся функцию почек. Ниже разберём отдельно ситуации острой и хронической недостаточности:
При острой почечной недостаточности лечение направлено на быстрое устранение провоцирующего фактора и поддержку жизненно важных функций организма. Пациент обычно госпитализируется. Корректируются водно-электролитные нарушения путём внутривенного введения жидкости или, напротив, ограничения потребления жидкости (если есть перегрузка объёма). Инфекции лечатся агрессивно с помощью антибиотиков, нормализуется артериальное давление (при необходимости — с помощью сосудосуживающих препаратов), отменяются нефротоксичные препараты. При острой обструкции мочевыводящих путей быстро проводится катетеризация или урологическое вмешательство для обеспечения оттока мочи. Часто требуется строгий контроль диуреза (объёма выделяемой мочи) и ежедневного веса.
Если токсины накапливаются быстро и почки не справляются с их выведением, временно применяется диализ — процедура искусственной фильтрации крови. Диализ при острой недостаточности обычно является временной мерой до восстановления функции почек. Хорошая новость заключается в том, что во многих случаях острой почечной недостаточности функция почек может полностью восстановиться при своевременном лечении. После острого эпизода пациенту необходимы консультации нефролога для оценки полного восстановления функции и предотвращения возможных последующих повреждений.
При хронической почечной недостаточности лечение является долгосрочным и направлено на замедление прогрессирования болезни, борьбу с осложнениями и поддержание максимально возможного качества жизни. Не существует лекарства, которое восстановило бы утраченную почечную ткань, но терапевтические меры могут значительно продлить период функционирования почек:
- Лечение первопричины: крайне важно контролировать заболевания, приведшие к почечной недостаточности. Например, при диабете нужно поддерживать уровень сахара в норме (питание, пероральные сахароснижающие препараты или инсулин), а при гипертонии применяются антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ или сартаны, обладающие и почечно-защитным эффектом) для нормализации давления. Также важно лечить дислипидемию (высокий холестерин) и отказаться от курения — это защищает почечные сосуды.
- Специальная диета: пациентам с хронической болезнью почек часто рекомендуют низкобелковую диету (умеренное/сниженное потребление белка), так как при метаболизме белка образуются азотистые отходы, которые больные почки не могут эффективно выводить. Также ограничивается потребление соли (натрия) и калия, особенно на поздних стадиях, чтобы избежать гипертонии и аритмий. Потребление жидкости строго регулируется: на ранних стадиях — адекватный приём, а на терминальных — при появлении олигурии — ограничение жидкости, чтобы не допустить перегрузки. Диетолог или нефролог из клиники Grand Medica может составить индивидуальный план питания, адаптированный к стадии почечной болезни каждого пациента.
- Медикаменты и добавки: в зависимости от состояния пациента назначаются различные препараты: Диуретики (для выведения избытка воды и соли, уменьшения отёков и давления); Препараты эритропоэтина и железа (для лечения анемии при ХБП); Фосфат-связывающие препараты и витамин D (для нормализации уровня кальция и фосфора, профилактики почечной остеодистрофии); Пищевая сода (бикарбонат натрия) — при наличии метаболического ацидоза. Врач корректирует дозировки многих обычных препаратов, так как при почечной недостаточности они выводятся медленнее. Очень важно, чтобы пациенты принимали лекарства строго по назначению и не занимались самолечением — некоторые «безобидные» таблетки могут ухудшить работу почек.
- Постоянное наблюдение: хроническая болезнь почек требует регулярных медицинских осмотров (обычно раз в 3–6 месяцев на ранних стадиях, и чаще — на поздних). На каждом приёме оценивается функция почек (креатинин, eGFR), артериальное давление, электролитный баланс и наличие осложнений (например, сердечно-сосудистых проблем). Лечение корректируется по мере развития болезни. В Grand Medica пациенты с ХБП находятся под наблюдением мультидисциплинарной команды (нефролог, кардиолог, диетолог и др.), которая совместно работает над тем, чтобы как можно дольше держать болезнь под контролем.
- Диализ и трансплантация (заместительная почечная терапия): Когда хроническая болезнь почек достигает терминальной стадии (почечная функция <10–15% от нормы), перечисленные выше методы уже не могут поддерживать жизнь. Тогда остаются два варианта — диализ или трансплантация почки. Диализ бывает двух видов: Гемодиализ — фильтрация крови аппаратом, обычно 3 раза в неделю в диализном центре; Перитонеальный диализ — проводится ежедневно в домашних условиях, когда специальная жидкость вводится в брюшную полость для выведения токсинов. Диализ частично заменяет функцию почек — помогает выводить отходы и избыток жидкости, но не лечит заболевание. Трансплантация почки — замена больного органа на здоровый от совместимого донора — предлагает наилучшие шансы на нормальную жизнь, но требует ожидания органа и последующего пожизненного приёма иммуносупрессоров. Нефрологи помогут пациенту определить оптимальный момент для начала диализа или постановки в лист ожидания на пересадку, в зависимости от динамики заболевания. Даже после начала диализа пациент остаётся под наблюдением нефролога, который продолжает корректировать лечение и контролировать осложнения.
Примечание: Цель всех перечисленных выше вмешательств — максимально отодвинуть необходимость в диализе или трансплантации. Многие люди с хронической болезнью почек, при правильном лечении и дисциплине, могут длительное время избегать диализа. Если вы сталкиваетесь с хронической почечной недостаточностью, строго соблюдайте рекомендованный врачом план лечения и не стесняйтесь задавать нефрологу любые вопросы. В клинике Grand Medica медицинская команда оказывает полную поддержку пациентам с почечными заболеваниями — от лечения причин до подготовки к диализу или трансплантации, когда это становится необходимым.
Профилактика и здоровый образ жизни для защиты почек
Профилактика почечной недостаточности в основном основана на поддержании здоровья почек и своевременном контроле заболеваний, которые могут их повредить. Вот несколько советов по здоровому образу жизни и мерам профилактики:
- Контролируйте артериальное давление и уровень сахара в крови: Гипертония и диабет вызывают большинство случаев хронической болезни почек. Если у вас есть эти заболевания, следуйте назначенному лечению и регулярно контролируйте показатели. Держите давление ниже 130/80 мм рт. ст. и уровень сахара в норме — так вы защитите мелкие сосуды почек от повреждений.
- Соблюдайте сбалансированное питание: Здоровая диета, богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми и качественным белком (рыба, нежирное мясо, бобовые), помогает поддерживать функцию почек. Ограничьте потребление соли (идеально менее 5 г в день) для предотвращения гипертонии. Также избегайте избыточного потребления белка и продуктов с высоким содержанием фосфатов (например, газированных напитков типа кола) — они перегружают почки. Оптимальное потребление жидкости важно: пейте достаточно воды ежедневно (около 1,5–2 литров для здорового взрослого), если врач не рекомендует ограничение жидкости. Адекватная гидратация помогает почкам выводить токсины и может предотвратить образование камней.
- Поддерживайте здоровый вес и занимайтесь физической активностью: Ожирение увеличивает риск диабета, гипертонии и камней в почках. Поддерживая индекс массы тела в пределах 18,5–24,9, вы снижаете нагрузку на почки. Умеренные физические нагрузки (30 минут упражнений 5 раз в неделю) улучшают кровообращение, нормализуют давление и помогают контролировать уровень сахара — всё это полезно для здоровья почек.
- Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя: Курение повреждает сосуды и снижает почечный кровоток, ускоряя повреждение почек, особенно у диабетиков. Отказ от курения — одна из важнейших мер профилактики почечных и сердечно-сосудистых заболеваний. Хроническое употребление алкоголя в больших количествах может привести к гипертонии и печеночной недостаточности, что негативно влияет на почки. Если употребляете алкоголь, делайте это умеренно (не более одной порции в день для женщин и двух для мужчин).
- Принимайте лекарства с осторожностью: Некоторые распространённые лекарства могут повредить почки при неправильном применении. Избегайте частого приёма обезболивающих без назначения врача (ибупрофен, диклофенак, аспирин в больших дозах) при незначительных болях — обсудите с врачом более безопасные альтернативы при хронических болях. При хронических заболеваниях проходите регулярные осмотры; врач скорректирует дозировки препаратов в зависимости от функции почек. Будьте осторожны с пищевыми добавками и «детокс»-чащами — некоторые растения в больших дозах токсичны для почек. Консультируйтесь с врачом перед приёмом непредписанных добавок, особенно если у вас есть факторы риска почечной болезни.
- Своевременно лечите инфекции и проблемы с мочевыводящими путями: Частые или нелеченые инфекции мочевыводящих путей могут подниматься к почкам и вызывать пиелонефрит. Обращайтесь к врачу при симптомах инфекции (жжение при мочеиспускании, частые позывы, лихорадка, боли в пояснице); правильное антибиотикотерапевтическое лечение защитит почки от осложнений. У мужчин мониторинг и лечение аденомы простаты помогают избежать хронической задержки мочи, которая может повредить почки.
- Проходите регулярные медицинские обследования: Даже если чувствуете себя здоровым, рекомендуется хотя бы раз в год сдавать общий анализ крови и мочи. Сывороточная креатинин и общий анализ мочи позволяют раннее выявление нарушения функции почек до появления симптомов. Людям с высоким риском (диабетикам, гипертоникам, с семейным анамнезом заболеваний почек) обследования следует проводить чаще — каждые 6 месяцев. Раннее выявление снижения функции почек позволяет принять меры для предотвращения прогрессирования до почечной недостаточности. В клинике Grand Medica мы уделяем особое внимание профилактике: предлагаем скрининговые пакеты и специализированные консультации, помогая пациентам контролировать состояние почек и своевременно выявлять любые проблемы.
Вывод: Почечная недостаточность — серьёзное заболевание, но при правильном ведении многие её последствия можно отложить или избежать. Ключ — медицинское образование как среди пациентов, так и в обществе: знание факторов риска, распознавание ранних симптомов и регулярные обследования. При соблюдении здорового образа жизни и тесном сотрудничестве с врачами (нефрологом, семейным врачом) мы можем защитить почки на длительный срок. Если у вас есть вопросы или подозрения по поводу здоровья почек, не стесняйтесь обратиться за обследованием. Специалисты Grand Medica готовы помочь вам консультациями по нефрологии, современными исследованиями и персональными планами лечения и профилактики — чтобы ваши почки оставались здоровыми и функциональными.
