Цистит — это воспаление мочевого пузыря, чаще всего вызванное бактериальной инфекцией в этой зоне. По сути, цистит представляет собой инфекцию мочевыводящих путей, локализованную в мочевом пузыре, и, как правило, относится к нижним мочевым инфекциям (в отличие от инфекций почек, которые являются более серьёзными). Хотя цистит может быть болезненным и неприятным, он становится действительно опасным, если инфекция поднимается к почкам. В дальнейшем мы простым языком объясним, что такое цистит, каковы его причины и симптомы, как устанавливается диагноз и какие существуют варианты лечения. Также обсудим цистит у женщин, мужчин и детей, разницу между острым и хроническим циститом, а также несколько слов о межстициальном цистите. В конце вы найдёте информацию о том, как клиника Grand Medica может помочь вам при этой проблеме.
Что такое цистит?
Простыми словами, цистит — это воспаление мочевого пузыря. В большинстве случаев это воспаление вызывается бактериальной инфекцией — то есть проникновением микробов (обычно бактерий) в мочевой пузырь и их размножением там. Цистит — это самая распространённая форма инфекции мочевыводящих путей (ИМП), и в повседневной речи под «инфекцией мочевых путей» часто имеют в виду именно цистит. В более редких случаях цистит может возникнуть и без инфекции — например, как реакция на определённые лекарства (некоторые химиотерапевтические препараты могут раздражать мочевой пузырь), после лучевой терапии в области таза или вследствие длительного использования мочевого катетера. Существует и особая форма — межстициальный цистит, который не вызывается бактериями и представляет собой хроническое заболевание другого характера — о нём мы поговорим ниже.
Кратко о механизме инфекции: Мочевой пузырь соединяется с внешней средой через уретру, и бактерии могут подниматься по уретре в мочевой пузырь, вызывая инфекцию. Организм обладает защитными механизмами (поток мочи «вымывает» микробы, иммунная система борется с инфекцией), но иногда бактерии преодолевают эти барьеры. Оказавшись в мочевом пузыре и начав размножаться, они вызывают воспаление и характерные симптомы цистита.
Причины и факторы риска цистита
Основная инфекционная причина: В более чем 80–90% случаев бактериальный цистит вызывается Escherichia coli (E. coli) — бактерией, которая в норме обитает в кишечнике. Эта бактерия попадает из анальной области в уретру, а затем в мочевой пузырь, особенно у женщин, по причинам, которые мы объясним ниже. Помимо E. coli (основной возбудитель), цистит могут вызывать и другие бактерии — например, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus saprophyticus или Enterococcus, но значительно реже. В крайне редких случаях цистит может быть вызван грибками (дрожжами), особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или после длительной антибиотикотерапии.
Важно: цистит не является заболеванием, передающимся половым путём, однако половой контакт может способствовать проникновению бактерий в мочевой пузырь (так называемый «цистит медового месяца» у женщин).
Факторы риска и различия по категориям
Инфекцией мочевыводящих путей может заболеть любой человек при наличии соответствующих условий, однако существуют определённые факторы, которые повышают риск развития цистита:
- Цистит у женщин: Женщины страдают от цистита гораздо чаще, чем мужчины. Основная причина — анатомическая: женская уретра короче и её наружное отверстие расположено ближе к анальному отверстию, что облегчает проникновение бактерий из перианальной области в мочевой пузырь. Поэтому очень важна правильная интимная гигиена (вытирание спереди назад после дефекации, мочеиспускание после полового акта и т.д.). Примерно половина всех женщин хотя бы раз в жизни перенесёт инфекцию мочевыводящих путей, а у некоторых случаи будут повторяться. Женщины с активной половой жизнью, находящиеся в менопаузе (из-за гормональных изменений и изменения микрофлоры влагалища), а также использующие определённые методы контрацепции (диафрагма, спермициды) имеют повышенный риск цистита. Кроме того, наличие в анамнезе инфекций мочевых путей увеличивает вероятность рецидивов.
- Цистит у мужчин: У молодых и здоровых мужчин цистит встречается крайне редко. Статистически, заболеваемость у мужчин младше 65 лет составляет менее 10 случаев на 10 000 человек в год — значительно ниже, чем у женщин. Длинная уретра, большее расстояние между уретрой и анусом, а также наличие антибактериальных простатических выделений обеспечивают мужчинам естественную защиту. Однако, если мужчина испытывает симптомы цистита, необходимо обратиться к врачу, так как у мужчин инфекции мочевых путей чаще развиваются на фоне предрасполагающих факторов (например, затруднённое мочеиспускание). Увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия простаты) у пожилых мужчин — частая причина неполного опорожнения мочевого пузыря, застоя мочи и повышенного риска инфицирования. Поэтому цистит у мужчин, особенно старше 50 лет, считается осложнённой инфекцией и требует обязательного медицинского обследования (иногда инфекция может распространиться на простату и вызвать простатит). Важно: при любых симптомах цистита у мужчин необходимо проконсультироваться с врачом, учитывая редкость этого состояния у мужчин.
- Цистит у детей: Дети также могут страдать от инфекций мочевых путей, хотя у младенцев и маленьких детей симптомы могут быть трудно распознаваемы (иногда проявляется только лихорадкой без других признаков). Факторы риска у детей включают анатомические или функциональные аномалии мочевыводящих путей. Относительно частой причиной у детей является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — порок развития, при котором моча возвращается из мочевого пузыря обратно к почкам, что способствует повторным инфекциям. Малыши, которые ещё носят подгузники, могут заболеть циститом из-за загрязнения фекалиями, а у девочек дополнительным фактором может быть недостаточная интимная гигиена. Важно: инфекции мочевых путей у детей требуют обязательной консультации врача. Педиатр или детский уролог назначит необходимые обследования (анализ мочи, посев, УЗИ почек и т.д.) для выявления возможных причин (например, ПМР) и предотвращения осложнений.
- Беременность: Цистит часто возникает и во время беременности. Гормональные и механические изменения замедляют отток мочи, увеличивая риск инфицирования. Кроме того, у беременных инфекции мочевых путей имеют склонность быстро осложняться пиелонефритом (воспалением почек), если не начать лечение своевременно. Поэтому в период беременности рекомендуется регулярный скрининг (посев мочи) на бессимптомные инфекции и их профилактическое лечение. При любых симптомах со стороны мочевыводящих путей беременная женщина должна обратиться к врачу, чтобы начать приём безопасного для плода, но эффективного антибиотика.
- Прочие факторы риска: Независимо от пола, к циститу могут предрасполагать следующие состояния: длительное использование мочевого катетера (например, у лежачих пациентов — катетеризация повышает риск инфицирования и местного раздражения), наличие сахарного диабета (повышенный уровень глюкозы в моче способствует размножению бактерий, а иммунитет может быть снижен), иммунодефицитные состояния или наличие камней в почках и мочевом пузыре, нарушающих отток мочи. Также в период менопаузы у женщин снижается уровень эстрогенов, что влияет на слизистую оболочку мочевыводящих путей и защитную вагинальную микрофлору, способствуя развитию инфекций. Некоторые средства интимной гигиены (дезодорирующие спреи, сильно ароматизированные гели) могут вызывать раздражение уретры или мочевого пузыря и должны быть исключены, особенно у людей с рецидивирующими инфекциями мочевых путей.
Типичные симптомы цистита:
Проявления цистита могут различаться по интенсивности, однако при неосложнённых острых формах классические симптомы включают:
- Жжение или боль при мочеиспускании (дизурия) – неприятное ощущение, похожее на жжение, возникающее во время мочеиспускания.
- Частое мочеиспускание малыми порциями (полакиурия) – постоянное желание сходить в туалет, даже если выделяется лишь небольшое количество мочи. Часто сопровождается ощущением срочности (трудно сдержать мочу).
- Боль или давление в нижней части живота – чувство дискомфорта или тяжести над лобковой костью, вызванное воспалением мочевого пузыря.
- Мутная, зловонная или с примесью крови моча – моча может стать мутной, приобрести резкий неприятный запах, иногда содержать видимые следы крови (гематурия). Небольшое количество крови может придавать моче розоватый или коричневатый оттенок.
- Небольшое повышение температуры (до 38°C) или субфебрилитет – встречается не всегда, но может наблюдаться слабое повышение температуры и общее недомогание. Важно: высокая температура (выше 38°C), озноб, тошнота/рвота и боли в пояснице (в области почек) нехарактерны для цистита и могут указывать на переход инфекции к почкам (пиелонефрит). Эти тревожные симптомы требуют немедленного обращения к врачу.
Острый цистит часто начинается внезапно, в течение нескольких часов или одного дня, и может варьироваться от лёгкого дискомфорта до очень выраженных симптомов. В неосложнённых случаях не должно быть тошноты, рвоты или сильных болей в пояснице – при их наличии возможна более серьёзная инфекция. У пожилых людей симптомы могут быть атипичными (например, спутанность сознания или слабость без явных признаков со стороны мочевыделительной системы). У маленьких детей цистит может проявляться повышенной температурой, беспокойством или внезапным дневным недержанием мочи (новый эпизод дневного энуреза). При любом подозрении на инфекцию мочевых путей у ребёнка, особенно при наличии температуры без видимой причины, необходимо обратиться к врачу.
Диагностика: как выявляют цистит и когда нужно обращаться к врачу
Когда следует обратиться к врачу? Если у вас есть описанные выше симптомы (жжение при мочеиспускании, частые позывы, боли в области мочевого пузыря и др.), рекомендуется проконсультироваться с врачом общей практики или урологом. Не все случаи цистита требуют сложных обследований, но важно подтвердить диагноз и получить правильное лечение, особенно при первом появлении симптомов. Срочно обращайтесь к врачу, если возникает высокая температура, боль в боковой части спины (область почек), тошнота или рвота — это могут быть признаки почечной инфекции. Мужчины с симптомами цистита, даже легкими, также должны пройти обследование, так как цистит у мужчин встречается редко и часто связан с другими проблемами. Беременным женщинам необходимо серьезно относиться к любым симптомам со стороны мочевыводящих путей и обязательно обращаться к врачу из-за риска осложнений. Дети, особенно младенцы, с признаками инфекции мочевых путей требуют немедленной оценки врача.
Как ставится диагноз? Врач начнет с опроса о симптомах (когда появились, насколько выражены, были ли ранее инфекции мочевых путей и т.д.) и медицинском анамнезе. Обычно назначают общий анализ мочи и посев мочи (урокультуру). Общий анализ мочи может выявить лейкоциты (белые кровяные клетки) и кровь — признаки инфекции. Урокультура позволяет определить конкретного возбудителя и подобрать эффективные антибиотики. Посев не всегда нужен при неосложненном цистите у молодой женщины с классическими симптомами и легкой инфекцией, но часто рекомендован при тяжелых симптомах или наличии факторов риска (беременность, диабет). У мужчин, детей и беременных урокультура проводится почти всегда, так как такие случаи считаются осложненными.
В зависимости от ситуации врач может назначить дополнительные обследования: общий анализ крови (клинический анализ, показатели воспаления — обычно не требуется при неосложненном цистите, но полезен при подозрении на распространенную инфекцию или осложнения), ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (особенно при повторных инфекциях или подозрении на камни и другие аномалии), а также цистоскопию (введение гибкой трубки с камерой через уретру для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря) — применяется редко, при частых рецидивах или для исключения других заболеваний. У детей с инфекциями мочевых путей часто назначают визуализирующие методы (УЗИ и иногда микционная цистография) для оценки строения мочевыводящих путей.
Кратко: диагноз цистита ставится на основе клинических симптомов, подтверждаемых обычно анализом мочи (общий анализ и, при необходимости, посев). Это помогает отличить цистит от других заболеваний с похожими симптомами (уретрит, вагинит, простатит).
Опции лечения цистита
Медикаментозное лечение (антибиотики и другие препараты)
Для острого бактериального цистита основным лечением являются антибиотики. Подбор антибиотика и продолжительность курса зависят от нескольких факторов: тип бактерии (если известен по посеву мочи), местная резистентность к антибиотикам, возможные аллергии пациента, а также от того, осложнена ли инфекция (например, у мужчин и беременных лечение отличается от такового у здоровых молодых женщин). В неосложнённых случаях у женщин предпочтительны короткие курсы пероральных антибиотиков (от 3 до 5 дней, в зависимости от препарата).
Наиболее часто используемые препараты первой линии: нитрофурантоин (курс 5–7 дней), триметоприм-сульфаметоксазол (известный как Бисептол или Ко-тримоксазол, обычно 3 дня при чувствительной инфекции) и фосфомицин трометамол (однократная доза 3 г). Все эти препараты эффективны при цистите у женщин, так как действуют на E. coli и большинство обычных уропатогенов. Иногда применяют и бета-лактамные антибиотики (например, амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины типа цефалексина) как альтернативу, особенно у беременных или когда препараты первой линии не подходят.
Фторхинолоны (например, ципрофлоксацин) не являются препаратами первой линии при неосложнённом цистите из-за более выраженных побочных эффектов и риска развития резистентности, и используются только если другие антибиотики противопоказаны.
У мужчин и в сложных случаях (беременность, диабет, рецидивирующие инфекции или более тяжёлые симптомы) курс антибиотиков обычно длиннее — 7–14 дней, даже если симптомы похожи. У мужчин предпочтительны препараты, проникающие в предстательную железу (например, фторхинолоны), если подозревается простатит. У беременных выбирают безопасные для беременности антибиотики (например, фосфомицин, некоторые цефалоспорины, нитрофурантоин — последний не назначают в последнем триместре).
Важно: всегда завершайте курс лечения полностью, даже если симптомы проходят через 1–2 дня. Недолеченный цистит может привести к рецидиву и появлению резистентных бактерий, которые труднее вывести.
Параллельно с антибиотиками врач может рекомендовать симптоматические препараты:
- Противовоспалительные и обезболивающие (например, ибупрофен или парацетамол) для уменьшения боли и дискомфорта. Они не лечат инфекцию, но облегчают симптомы, пока действует антибиотик.
- Спазмолитики мочевого пузыря (например, флавоксат или в некоторых случаях антихолинергические средства) помогают уменьшить ощущение срочности мочеиспускания, расслабляя мышцы пузыря.
- Специфический мочегонный анальгетик, такой как феназопиридин (доступен в некоторых странах), может применяться коротким курсом для уменьшения жжения при мочеиспускании; он окрашивает мочу в оранжевый цвет и не должен приниматься более 2–3 дней, только как симптоматическое средство. Феназопиридин не лечит инфекцию, а лишь облегчает симптомы.
Важно помнить, что вышеперечисленные препараты являются вспомогательными и не заменяют антибиотики, которые необходимы для полного устранения бактерий из мочевого пузыря. Неправильное или несвоевременное лечение цистита может привести к осложнениям (пиелонефрит, почечная инфекция, а в тяжелых случаях — сепсис). К счастью, при своевременном лечении большинство неосложнённых случаев быстро проходят без долговременных последствий.
Народные средства и домашнее лечение цистита
Кроме медикаментозного лечения, назначенного врачом, существует ряд домашних мер и народных средств, которые могут помочь справиться с симптомами и ускорить выздоровление. Однако важно помнить: эти меры дополняют, но не заменяют назначенное врачом лечение. К рекомендациям относятся:
- Обильное питьё: Пейте много жидкости (вода, несладкие травяные чаи) в течение дня. Хорошее увлажнение увеличивает диурез (образование мочи) и помогает «промыть» бактерии из мочевого пузыря. Кроме того, при разбавленной моче жжение при мочеиспускании может уменьшаться. Избегайте напитков, которые раздражают мочевой пузырь: чрезмерное количество кофе, алкоголь, газированные напитки с кофеином.
- Местное тепло: Прикладывание тепла к нижней части живота (бутылка с тёплой водой или электрическая грелка) может временно облегчить боль и чувство давления в мочевом пузыре. Тёплые сидячие ванночки (sitz bath) также могут быть полезны для комфорта.
- Растительные средства и добавки: Сок или экстракт клюквы — популярное средство при инфекциях мочевых путей. Некоторые исследования показывают, что продукты из клюквы могут снижать риск рецидива инфекций у женщин с повторяющимися циститами, вероятно, за счёт веществ, препятствующих прикреплению бактерий E. coli к стенкам мочевого пузыря. Однако доказательства эффективности клюквы при активном лечении цистита слабее — неясно, насколько приём сока во время острого эпизода ускоряет выздоровление. Тем не менее, употребление несладкого клюквенного сока или капсул с экстрактом клюквы можно попробовать в качестве дополнительной меры, обычно они безопасны. Другой добавкой является D-маноза — тип сахара, который при ежедневном приёме может снижать частоту рецидивов у некоторых людей, механизмы похожи (предотвращение прикрепления E. coli). Исследования по D-манозе показывают смешанные результаты: некоторые отмечают снижение рецидивов, другие — нет. Также применяются мочегонные или антисептические травяные чаи (например, из рылец кукурузы, медвежьих ушек, хвоща и др.) — они могут слегка увеличить диурез и успокоить, однако научных доказательств их эффективности мало. Если вам комфортно их пить и врач не возражает, можно использовать их дополнительно, но не откладывайте при этом приём антибиотиков.
- Правильная гигиена: Во время цистита (и не только) соблюдайте хорошую интимную гигиену, но без чрезмерного использования раздражающих средств. Используйте мягкое интимное мыло или тёплую воду для гигиены половых органов. Избегайте спринцеваний и ароматизированных средств, которые могут усилить раздражение. После туалета всегда подтирайтесь спереди назад (особенно женщинам), чтобы предотвратить занос бактерий из области ануса в уретру.
- Отдых и сбалансированное питание: Давайте организму достаточно отдыха для борьбы с инфекцией. Питание, богатое фруктами, овощами и витамином С, может поддержать иммунитет (хотя большие дозы витамина С делают мочу более кислой — это не имеет чётко доказанного влияния на выздоровление, но в умеренных количествах не вредно).
В итоге, домашнее лечение цистита включает обильное питьё, гигиенические меры, натуральные средства (клюква, травы) и отдых в дополнение к назначенной медикаментозной терапии (антибиотики, возможно обезболивающие). Эти меры могут облегчить симптомы и в некоторой степени предотвратить повторные инфекции. Если симптомы не начинают улучшаться в течение 1–2 дней правильного лечения или ухудшаются — обязательно обратитесь к врачу. Возможно, потребуется смена антибиотика (при устойчивости бактерий) или дополнительное обследование на осложнения.
Острая цистит vs. хронический (рецидивирующий) цистит
Острая цистит — это единичный эпизод инфекции мочевого пузыря с относительно внезапным началом. Большинство людей хорошо реагируют на лечение, и инфекция полностью проходит за несколько дней. К сожалению, у некоторых (особенно у женщин) инфекции мочевых путей могут повторяться. Хронический цистит не обязательно означает, что инфекция постоянно активна, чаще под этим термином понимаются рецидивирующие циститы — то есть повторяющиеся острые эпизоды цистита. Медицинское определение рецидивирующих циститов: минимум 2 эпизода симптоматической инфекции мочевых путей за 6 месяцев или минимум 3 эпизода за год. Многие женщины сталкиваются с такими повторяющимися инфекциями. Каждый отдельный эпизод — острый с типичными симптомами, но частое повторение придаёт заболеванию характер хронического.
Рецидивирующий цистит может вызывать разочарование и часто требует профилактических мер: изменение факторов риска (например, отказ от спермицидов, если они провоцируют инфекции), строгая гигиена, иногда назначение малых доз антибиотиков после полового акта или постоянный приём антибиотиков на определённый период по назначению врача. Уролог может рекомендовать дополнительные обследования (например, цистоскопию или урографию), чтобы исключить скрытые причины рецидивов — например, аномалии строения мочевых путей или камни в почках, которые поддерживают инфекцию. Хорошая новость — с возрастом или при изменении привычек многие женщины замечают снижение частоты эпизодов. Также могут помочь пробиотики или местная гормональная терапия (вагинальный эстроген у женщин в постменопаузе) для нормализации микрофлоры и снижения риска инфекций — об этих вариантах стоит поговорить с врачом.
Примечание: Иногда термин «хронический цистит» используют и для описания стойкого воспаления стенки мочевого пузыря (например, выявленного при биопсии), которое плохо поддаётся лечению. Однако это редкое состояние, и при правильном лечении инфекций хронических повреждений обычно не возникает. Если симптомы мочеиспускания сохраняются длительно, нужно рассмотреть возможность неинфекционной причины, например, интерстициального цистита — другого заболевания с похожими симптомами, но иной природой.
Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря)
Интерстициальный цистит — это отдельное заболевание, отличное от обычного инфекционного цистита. Его также называют синдромом болезненного мочевого пузыря и представляет собой хроническое состояние, при котором появляется постоянная боль и давление в мочевом пузыре, сопровождающееся частыми и срочными позывами к мочеиспусканию, но без активной бактериальной инфекции. Практически пациенты с интерстициальным циститом имеют симптомы, похожие на цистит, но исследования не показывают инфекцию — посевы мочи (урокультуры) отрицательные. Болезнь чаще встречается у женщин, а причины до конца не выяснены; предполагается участие аутоиммунных факторов, дефект защитного слоя слизистой мочевого пузыря или даже нервные причины.
Симптомы интерстициального цистита включают хроническую тазовую боль (которая усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и временно облегчается после мочеиспускания), очень частое мочеиспускание (даже десятки раз в день) и ощущение срочности. Для диагностики врач-уролог должен исключить другие причины (инфекции, камни, опухоли мочевого пузыря и др.), иногда с помощью цистоскопии и специфических тестов.
Лечение интерстициального цистита отличается от лечения бактериального цистита: включает изменения в диете (избегание продуктов, раздражающих мочевой пузырь, таких как кофе, цитрусовые, острые специи), физиотерапию тазового дна, препараты для защиты слизистой мочевого пузыря (например, пентозан полисульфат натрия), инстилляции в мочевой пузырь с успокаивающими растворами и в некоторых случаях хирургическое лечение. Интерстициальный цистит — это вызов, требующий часто длительного ухода для контроля симптомов. Хорошая новость — это доброкачественное заболевание (не приводит к почечной недостаточности или серьезным системным осложнениям), но влияние на качество жизни может быть значительным. Если у вас хронические симптомы мочеиспускания и исключены инфекции, обсудите с урологом возможность интерстициального цистита.
