Др. Шептикита Диана, врач-гинеколог акушер
Эндометриоз — это распространённое, но всё ещё малоизвестное заболевание в гинекологии, которое поражает примерно каждую десятую женщину в мире. Часто женщины, испытывающие сильные менструальные боли, склонны считать их «нормальными» и не обращать на них внимания. Однако в некоторых случаях такие интенсивные боли скрывают нечто большее — они могут быть признаком эндометриоза, хронического заболевания, которое может привести к осложнениям, таким как бесплодие.
Далее мы простыми словами объясним, что такое эндометриоз, каковы его симптомы и возможные причины, как ставится диагноз и какие существуют варианты лечения. Мы также обсудим влияние этого заболевания на фертильность и качество жизни. В конце вы найдёте информацию о том, как клиника Grand Medica может помочь в решении этой проблемы.
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, подобная слизистой оболочке матки (эндометрию), начинает расти за пределами матки. Чаще всего очаги эндометриоза располагаются в области таза — на яичниках, маточных трубах, тканях, поддерживающих матку, или на близлежащих органах (например, мочевом пузыре, кишечнике). Реже эндометриоидная ткань обнаруживается за пределами таза — например, на тонком или толстом кишечнике, мочеточниках, мочевом пузыре и, в исключительных случаях, даже на диафрагме или в лёгких.
Эта ткань, находящаяся вне матки, реагирует на гормональные изменения менструального цикла так же, как и нормальный эндометрий — ежемесячно утолщается и кровоточит. Однако, поскольку кровь и клетки не могут выйти наружу, они остаются в замкнутом пространстве, вызывая хроническое воспаление. Со временем могут образовываться эндометриоидные кисты на яичниках (так называемые эндометриомы) и рубцовая ткань, которая патологически соединяет органы между собой (спайки). Эти изменения способны вызывать нарушение функции органов малого таза и постоянные боли.
Эндометриоз поражает главным образом женщин репродуктивного возраста (от полового созревания до менопаузы). Это часто болезненное заболевание, особенно во время менструации, и оно может значительно снижать качество жизни. Если болезнь не лечить или диагностировать слишком поздно (на поздних стадиях), примерно у половины пациенток могут развиться бесплодие и хронические сильные боли, влияющие на личную и интимную жизнь.
Симптомы эндометриоза
Основным симптомом эндометриоза является боль в области таза, часто связанная с менструацией. Многие женщины испытывают менструальные спазмы, однако при эндометриозе дискомфорт значительно выраженнее и со временем может усиливаться. Тяжесть симптомов может сильно различаться у разных женщин — некоторые при лёгкой форме эндометриоза ощущают крайне сильные боли, тогда как у других, несмотря на более тяжёлую стадию заболевания, симптомы могут быть умеренными. Кроме того, поскольку эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием, симптомы обычно уменьшаются после наступления менопаузы.
Наиболее распространённые симптомы эндометриоза включают:
- Очень сильные менструальные боли (дисменорея) — спазмы в области таза, которые могут начинаться за несколько дней до менструации и продолжаться на протяжении всего её периода. Часто сопровождаются болями в пояснице и нижней части живота.
- Хроническая тазовая боль — боли в области таза, возникающие даже вне менструации (межменструальные боли), особенно при запущенных формах заболевания.
- Диспареуния (боль во время полового акта) — частый симптом; боль появляется во время или после полового акта.
- Боль при мочеиспускании или дефекации — особенно во время менструации; может указывать на эндометриоидные очаги на мочевом пузыре или кишечнике/прямой кишке.
- Обильные менструации или аномальные кровотечения — менструации значительно обильнее обычных или лёгкие кровянистые выделения между циклами.
- Бесплодие — затруднение при попытках забеременеть; во многих случаях эндометриоз выявляется только тогда, когда женщина проходит обследование по поводу бесплодия.
- Системные симптомы — выраженная усталость и пищеварительные расстройства во время менструации (например, вздутие живота, диарея или запор, тошнота), вызванные воспалением в области таза.
Важно: интенсивность боли не всегда отражает степень тяжести заболевания — при раннем эндометриозе боль может быть мучительной, тогда как при обширных поражениях симптомы могут быть более слабыми. Кроме того, симптомы эндометриоза обычно уменьшаются после наступления менопаузы (в связи со снижением уровня эстрогенов), но могут сохраняться у женщин, принимающих гормональную терапию в постменопаузе.
Причины и факторы риска эндометриоза
Точная причина возникновения эндометриоза до конца не изучена. Считается, что это заболевание имеет многофакторную природу, на развитие которой влияют генетические, гормональные, иммунологические и экологические факторы. Однако существует несколько наиболее распространённых теорий, объясняющих механизмы его возникновения:
- Ретроградная менструация — менструальная кровь, вместо того чтобы полностью выводиться наружу, частично возвращается через маточные трубы в полость таза. Клетки эндометрия из менструальной крови могут прикрепляться к органам малого таза и продолжать расти там. Это одна из наиболее часто упоминаемых теорий.
- Перитонеальная метаплазия — превращение некоторых клеток брюшины в клетки, похожие на эндометриальные, под воздействием гормональных или внешних факторов. Иными словами, перитонеальные клетки могут изменяться и «имитировать» слизистую оболочку матки.
- Клеточная диссеминация — перенос клеток эндометрия за пределы матки через кровоток или лимфатическую систему. Таким образом, клетки могут достигать отдалённых органов (например, лёгких), что объясняет редкие случаи вне-тазового эндометриоза.
- Нарушения иммунной системы — сбой иммунных механизмов может позволить клеткам эндометрия выживать и прикрепляться вне матки, вместо того чтобы организм распознавал их как аномальные и уничтожал.
- Хирургическая имплантация — в некоторых случаях клетки эндометрия могут прикрепляться к поверхности послеоперационной раны. Например, наблюдались случаи эндометриоза, развившегося в области рубца после кесарева сечения или гистерэктомии — из-за случайного «переноса» клеток слизистой матки во время операции.
Помимо вышеуказанных возможных механизмов, исследования показывают, что генетическая предрасположенность играет важную роль: у женщин, чьи матери или сёстры страдают эндометриозом, риск развития болезни значительно выше. Также были выявлены определённые факторы риска, которые статистически связаны с эндометриозом, хотя они не являются его прямыми причинами.
Примеры факторов, повышающих вероятность развития эндометриоза:
- Ранняя менархе — появление первой менструации в очень юном возрасте (в период раннего полового созревания).
- Поздняя менопауза — наступление менопаузы в более зрелом возрасте, что означает длительный период менструальных циклов.
- Короткие менструальные циклы (менее ~27 дней) или длительные менструации (кровотечение, продолжающееся более недели).
- Отсутствие беременностей или первая беременность после 30 лет. (Эндометриоз чаще диагностируется у женщин, не рожавших.)
- Низкая масса тела — низкий индекс массы тела (ИМТ) в некоторых исследованиях был связан с повышенным риском эндометриоза.
- Семейная история эндометриоза — наличие заболевания у близких родственниц первой степени (матери, сестры) увеличивает риск развития болезни.
- Аномалии репродуктивного тракта — врождённые пороки развития матки или половых путей, которые могут способствовать ретроградной менструации.
Важно: эти факторы риска лишь повышают вероятность возникновения эндометриоза, но не являются его непосредственными причинами. На практике эндометриоз, скорее всего, развивается под воздействием сложного сочетания различных факторов, уникального для каждой женщины.
Осложнения и влияние эндометриоза
Наиболее серьёзным осложнением эндометриоза является бесплодие. По оценкам, примерно от одной трети до половины женщин с эндометриозом сталкиваются с трудностями при попытке забеременеть. Эндометриоз может влиять на фертильность через несколько механизмов: деформация или непроходимость маточных труб (из-за спаек), поражение яичников (эндометриоидные кисты, нарушающие овуляцию) и создание воспалённой среды в малом тазу, неблагоприятной для оплодотворения. Тем не менее многие женщины с лёгкими и умеренными формами заболевания могут успешно забеременеть и выносить ребёнка, особенно при своевременном лечении. Врачи рекомендуют, по возможности, не откладывать планирование беременности, если известно о наличии эндометриоза, поскольку со временем болезнь может прогрессировать и ещё больше осложнить зачатие.
Ещё одно возможное осложнение — незначительно повышенный риск рака яичников. Сам эндометриоз не является злокачественным заболеванием, однако его длительное существование может быть связано с немного более высокой (хотя и редко встречающейся) вероятностью развития некоторых видов опухолей яичников. Поэтому стойкие эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы), особенно после менопаузы, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением.
В тяжёлых случаях эндометриоз может вызывать образование обширных спаек, затрагивающих органы малого таза. Такие поражения могут привести к осложнениям, например к кишечной или мочеточниковой непроходимости, что требует неотложного хирургического вмешательства. Подобные ситуации встречаются редко и, как правило, наблюдаются при отсутствии лечения, когда заболевание зашло слишком далеко.
Эндометриоз оказывает также значительное влияние на качество жизни. Хронические тазовые боли могут мешать повседневной активности, снижать трудоспособность и ухудшать личные отношения. Многие пациентки испытывают психологический стресс, а при тяжёлых формах болезни могут развиваться тревожные расстройства или депрессия, связанные с постоянной болью и трудностями с зачатием. Кроме того, значительные медицинские расходы, многочисленные консультации и длительный путь к точному диагнозу усиливают эмоциональное и физическое бремя заболевания. Поэтому лечение эндометриоза должно быть многопрофильным, включая при необходимости и эмоциональную поддержку пациентки.
Диагностика: как выявляют эндометриоз и когда обращаться к врачу
Диагностика эндометриоза проводится гинекологом на основе сочетания симптомов пациентки, клинического осмотра и дополнительных исследований. Если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов — особенно сильные менструальные боли, мешающие обычной деятельности, боль во время полового акта или проблемы с зачатием — рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу. Специалист сможет определить, являются ли менструальные боли действительно «нормальными» или могут указывать на эндометриоз либо другое заболевание, требующее лечения.
Диагностика эндометриоза часто бывает сложной и продолжительной. Симптомы могут сильно варьироваться и имитировать другие гинекологические или кишечные заболевания. Например, хроническая тазовая боль может встречаться при воспалительных заболеваниях таза, синдроме раздражённого кишечника или при наличии кист яичников, что затрудняет постановку точного диагноза без специфических исследований. Не существует простого анализа крови или единственного теста для достоверного выявления эндометриоза, и во многих случаях окончательный диагноз ставится через несколько лет после появления первых симптомов — в среднем задержка составляет 7–12 лет. Это связано как с тем, что пациентки считают боли «нормальными», так и с трудностью врачей выявлять небольшие поражения при рутинном осмотре.
Для выявления эндометриоза врач начинает с подробного сбора анамнеза, включая симптомы, менструальную и медицинскую историю пациентки, затем проводит гинекологический осмотр. При осмотре могут быть пальпированы возможные кистозные образования на яичниках или зоны локализованной боли в прямокишечно-маточном углублении (при запущенном эндометриозе). Трансвагинальное УЗИ является первичным методом визуализации, особенно полезным для выявления эндометриоидных кист яичников (типично «шоколадные кисты») или крупных эндометриоидных узлов в области таза. Если подозревается глубокий эндометриоз (с вовлечением кишечника, мочевого пузыря или обширных поражений), врач может рекомендовать МРТ таза с протоколом для эндометриоза, которая даёт детальные изображения внутренних структур. Другие полезные исследования включают лабораторные тесты (например, маркер CA-125 иногда повышен при эндометриозе, но не является специфичным) или эндоскопические обследования при подозрении на поражение кишечника или мочевого пузыря.
Лапароскопия считается «золотым стандартом» для подтверждения диагноза эндометриоза. Это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой через небольшое отверстие в области пупка в брюшную полость вводится тонкая трубка с видеокамерой. Врач может напрямую визуализировать очаги эндометриоза и при необходимости взять биопсию для гистологического подтверждения. Во время диагностической лапароскопии также возможно удаление некоторых обнаруженных эндометриоидных очагов, что имеет лечебное значение. В современных специализированных центрах часто можно поставить предварительный диагноз эндометриоза на основе клинической картины и визуализирующих методов без немедленной лапароскопии. Решение о проведении лапароскопии зависит от тяжести симптомов, необходимости исключения других причин и репродуктивных планов пациентки.
Ранняя диагностика эндометриоза крайне важна, так как позволяет начать лечение на ранних стадиях и предотвращает долгосрочные осложнения, такие как выраженное снижение фертильности и трудно поддающиеся терапии хронические боли. Поэтому не откладывайте обращение за второй медицинской консультацией или консультацией специалиста по эндометриозу, особенно если менструальная боль существенно влияет на качество вашей жизни.
Варианты лечения эндометриоза
В настоящее время не существует метода, полностью излечивающего эндометриоз, однако существует множество терапевтических подходов, позволяющих контролировать заболевание и облегчать симптомы. Стратегия лечения подбирается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от тяжести симптомов, локализации очагов и желания иметь детей. Основные цели лечения — снизить боль, замедлить прогрессирование поражений и максимально сохранить фертильность.
Основные варианты лечения включают:
- Медикаментозное лечение (гормональное и симптоматическое) Главная цель — облегчение боли и замедление прогрессирования эндометриоидных очагов. Для контроля боли врач может назначить анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые принимаются во время менструации или при болезненных эпизодах. Основой медикаментозного лечения является гормональная терапия, так как эндометриоз является гормонозависимым заболеванием. Цель гормональной терапии — подавить менструальные циклы и, таким образом, активность очагов эндометриоза.
Варианты гормональной терапии включают:
— Гормональные контрацептивы (комбинированные эстроген-прогестиновые или только прогестиновые) с непрерывным приёмом;
— Прогестины в средних дозах — препараты, имитирующие естественный гормон прогестерон;
— Аналоги ГнРГ — вещества, вызывающие временную медицинскую менопаузу.
Эти методы уменьшают или полностью прекращают менструацию на время лечения, что приводит к временному уменьшению очагов эндометриоза и облегчению симптомов у многих пациенток. Важно отметить, что гормональная терапия не излечивает эндометриоз полностью — заболевание склонно к рецидивам, и очаги могут снова активироваться после прекращения терапии. Тем не менее терапию можно повторять или корректировать, и она часто обеспечивает значительное облегчение симптомов в среднем периоде.
Примечание: поскольку эндометриоз зависит от эстрогена, обычно избегают высоких доз эстрогена, отдавая предпочтение прогестиновым препаратам или комбинациям с низкой дозой эстрогена. - Хирургическое лечение при эндометриозе имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение.
Хирургия обычно рекомендуется при:
— выраженных симптомах, не поддающихся медикаментозной терапии;
— обширных поражениях (например, крупные эндометриоидные кисты яичников, эндометриоидные узлы, поражающие органы малого таза);
— проблемах с фертильностью, которые могут быть улучшены хирургическим путём.
Стандартная процедура — лапароскопическая хирургия (миниинвазивная), при которой хирург может визуализировать и максимально полностью удалить очаги эндометриоза в области таза. В редких случаях, если поражения очень обширные, может быть выполнена лапаротомия (открытая операция), однако большинство вмешательств при эндометриозе проводится лапароскопически. Цель операции — быть максимально радикальной по отношению к заболеванию (удалить как можно больше эндометриоидной ткани), но при этом максимально сохранить здоровые органы. Особенно у молодых пациенток стремятся сохранить матку и яичники для поддержания фертильности. В очень тяжёлых случаях, у женщин, которые не планируют беременность, может рассматриваться гистерэктомия (удаление матки, иногда вместе с яичниками) как крайняя мера. Однако это не гарантирует полного излечения, так как микроскопические очаги эндометриоза могут остаться в организме. Адекватная хирургия, выполненная специалистом по эндометриозу, может обеспечить длительное облегчение симптомов и даже шанс на беременность у многих пациенток. При этом существует риск рецидива заболевания в последующие годы, поэтому после операции часто назначается гормональная терапия для предотвращения повторного возникновения очагов. - Другие меры и вспомогательные терапии: Помимо назначенного врачом лечения, некоторые изменения образа жизни могут помочь лучше справляться с симптомами. Диета: сбалансированное питание, богатое овощами и омега-3 жирными кислотами (обладающими потенциальным противовоспалительным эффектом), а также избегание продуктов, способствующих воспалению, может быть полезным. Физическая активность: лёгкие и регулярные упражнения способствуют снижению боли и улучшению общего состояния. Методы снижения стресса: йога, медитация, практики осознанности (mindfulness) могут уменьшать болевой синдром и повышать качество жизни. Локальное облегчение боли: некоторые пациентки используют электрические грелки или тёплые ванны для уменьшения спазмов. Комплементарные терапии: акупунктура, кинезитерапия или лечебный массаж могут приносить индивидуальное облегчение боли или дискомфорта. Важно отметить, что эти методы не заменяют медицинское лечение, но могут использоваться как его дополнение с согласия лечащего врача. В рамках холистического подхода также важна психологическая поддержка: консультации психолога или участие в группах поддержки для женщин с эндометриозом могут быть очень полезны, предоставляя стратегии справления с хронической болью и эмоциональными последствиями заболевания.
В заключение, лечение эндометриоза должно быть индивидуализированным. Одним женщинам удаётся контролировать симптомы только с помощью гормональной терапии и анальгетиков, тогда как другим может потребоваться хирургическое вмешательство. Часто наиболее эффективным подходом является комбинированная стратегия: например, хирургия для удаления обширных очагов, за которой следует гормональная терапия для предотвращения рецидива. Поскольку эндометриоз — хроническое заболевание, необходим долгосрочный медицинский контроль для мониторинга возможных рецидивов и корректировки лечения в зависимости от динамики болезни.
Услуги клиники Grand Medica при эндометриозе
Клиника Grand Medica в Кишинёве предлагает пациенткам с подозрением на эндометриоз полное ведение заболевания — от точной диагностики до современных методов лечения и индивидуального последующего наблюдения. Наша команда включает опытных гинекологов, в том числе специалистов по лечению эндометриоза, а также располагает современными диагностическими технологиями, такими как высокоразрешающая трансвагинальная УЗИ и необходимые лабораторные исследования. При необходимости мы сотрудничаем со специалистами по миниинвазивной хирургии, чтобы предложить варианты лапароскопического лечения, обеспечивающие быструю реабилитацию и оптимальные результаты. Цель Grand Medica — помочь вам эффективно контролировать заболевание, снижать боли и сохранять фертильность, чтобы вы могли восстановить качество жизни. При любых симптомах или подозрении на эндометриоз вы можете довериться нашим специалистам, которые пошагово разработают для вас оптимальный план ухода.