Камни в почках – причины, симптомы и лечение: Полный гид от Grand Medica

Dr. Погор Наталия, врач-нефролог

Камни в почках, или почечные конкременты, хорошо известны своей интенсивной болью. На самом деле, примерно у одного из десяти человек в какой-то момент жизни образуется камень в почке. Эти камни представляют собой твёрдые минеральные отложения, которые формируются внутри почек и могут варьироваться по размеру — от песчинки до большого камня или даже больше. Когда камень перемещается из почки и застревает в мочевыводящих путях, это может вызвать внезапную и сильную боль, а также другие симптомы. Этот подробный гид объяснит всё, что нужно знать о камнях в почках — их типы, причины, симптомы, доступные методы лечения и профилактические меры.

Типы камней в почках

Не все камни в почках одинаковы. Они различаются по химическому составу, что влияет на способы их образования, лечения и предотвращения. Существует четыре основных типа камней в почках: кальциевые камни, камни из мочевой кислоты, струвитные камни и цистиновые камни. Понимание этих различий помогает в их контроле и профилактике.

Камни из оксалата кальция (и фосфата кальция)
Это самые распространённые типы почечных камней — они составляют примерно 75–85% от всех случаев. Обычно состоят из кальция в сочетании с оксалатом (иногда — с фосфатом кальция). Эти камни формируются, когда уровень кальция или оксалата в моче слишком высок, либо уровень цитрата (вещества, препятствующего образованию камней) слишком низок. У многих людей, у которых развиваются кальциевые камни, имеется состояние под названием гиперкальциурия — это означает, что они выделяют слишком много кальция с мочой. Это может быть вызвано разными причинами, например, чрезмерным всасыванием кальция из пищи или гиперактивностью паращитовидных желез. Также высокий уровень оксалата в моче (гипероксалурия) может быть связан с кишечными заболеваниями, такими как болезнь Крона, или с операциями по снижению веса.

Камни из мочевой кислоты
Эти камни формируются, когда в моче слишком много мочевой кислоты, а её pH слишком низкий (то есть моча чрезмерно кислая). Мочевая кислота — это продукт распада некоторых продуктов, особенно животного белка. Когда pH мочи опускается ниже примерно 5,5, мочевая кислота может кристаллизоваться и образовывать камни. Эти камни чаще встречаются у людей, употребляющих много белковой пищи (красное мясо, морепродукты), а также у страдающих подагрой. Хорошая новость заключается в том, что такие камни иногда можно растворить с помощью препаратов, ощелачивающих мочу, благодаря чему они постепенно уменьшаются в размерах.

Струвитные камни (инфекционные камни)
Эти камни встречаются реже (примерно 7–8% случаев), но могут быть очень опасными. Они состоят из фосфата магния и аммония и формируются в ответ на инфекции мочевыводящих путей, вызванные определёнными бактериями. Эти бактерии вырабатывают фермент уреазу, который расщепляет мочевину на аммиак, делая мочу более щелочной. Такая среда способствует быстрому образованию струвитных камней, которые могут вырастать до больших размеров и даже повторять форму почки — такие образования называются коралловидными камнями. Струвитные камни чаще встречаются у женщин, так как у них чаще бывают инфекции мочевых путей.

Цистиновые камни
Это очень редкие камни (около 1–2% от всех случаев), возникающие у людей с наследственным заболеванием — цистинурией. Это генетическое расстройство, при котором почки выделяют чрезмерное количество цистина с мочой. Цистин склонен к образованию кристаллов, которые слипаются и формируют камни. Такие камни часто рецидивируют и могут появляться с детства или подросткового возраста.

Причины и факторы риска

Почечные камни формируются, когда нарушается баланс веществ в моче — то есть, когда веществ, способствующих образованию камней, становится слишком много, а защитных компонентов — слишком мало. Основные факторы риска:

✔️ Обезвоживание: Недостаточное потребление жидкости — главный фактор. При этом моча становится более концентрированной, и вероятность образования кристаллов возрастает.
✔️ Чрезмерное потребление соли: Избыток соли способствует выведению большего количества кальция с мочой, что увеличивает риск образования камней.
✔️ Питание с высоким содержанием животного белка: Красное мясо, яйца и морепродукты повышают уровень мочевой кислоты и понижают уровень цитрата, способствуя образованию камней.
✔️ Метаболические нарушения: Такие состояния, как гиперпаратиреоз, подагра, диабет и метаболический синдром, связаны с повышенным риском образования камней.
✔️ Наследственность: Если у ближайших родственников были камни в почках, риск их появления у вас выше.
✔️ Операции по снижению веса или заболевания ЖКТ: Болезнь Крона и хирургическое вмешательство для снижения массы тела могут нарушать баланс между оксалатом и кальцием, увеличивая риск образования камней.

Симптомы почечных камней

Почечные камни часто называют «великими имитаторами», так как боль может напоминать другие заболевания. Однако типичные симптомы включают:

🔹 Сильная боль в спине или боку (почечная колика): Возникает внезапно и может быть крайне интенсивной.
🔹 Кровь в моче (гематурия): Моча может приобретать розовый, красный или коричневый оттенок.
🔹 Частое и срочное мочеиспускание: Симптомы, похожие на инфекцию мочевыводящих путей.
🔹 Боль или жжение при мочеиспускании: Особенно когда камень достигает мочевого пузыря.
🔹 Тошнота и рвота: Возникают из-за сильной боли.
🔹 Лихорадка и озноб: Признак того, что, возможно, возникла инфекция, связанная с камнем — в таком случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Как диагностируются почечные камни?

Если есть подозрение на наличие камней в почках, врачи проводят ряд исследований для подтверждения диагноза и выбора соответствующего лечения. Диагностика включает в себя сочетание изучения анамнеза, физикального осмотра, лабораторных анализов и методов визуализации:

✔️ Медицинский анамнез и симптомы: Врач расспросит о характере боли (локализация, интенсивность, начало), симптомах со стороны мочевыделительной системы (наличие крови в моче, жжение, частое мочеиспускание), а также о случаях камней в прошлом. Также будут учтены факторы риска, такие как диета, потребление жидкости, наследственность и сопутствующие заболевания (например, подагра или воспалительные заболевания кишечника).

✔️ Физикальный осмотр: Врач проверит чувствительность в области почек путём пальпации и надавливания на поясничную область (тест на болезненность в костовертебральном угле). Сильная болезненность здесь — типичный признак почечной колики.

✔️ Анализ мочи: Простой анализ мочи может выявить кровь (гематурию), которая присутствует в большинстве случаев камней, а также признаки инфекции — наличие лейкоцитов или бактерий. Иногда можно обнаружить кристаллы, указывающие на тип камня.

✔️ Анализы крови: Используются для оценки функции почек и определения уровня таких веществ, как кальций, мочевая кислота и электролиты. Например, повышенный уровень кальция может свидетельствовать о гиперпаратиреозе, а высокий уровень мочевой кислоты — о склонности к камням из мочевой кислоты.

✔️ Методы визуализации: Эти исследования необходимы для подтверждения наличия камней, определения их размера и локализации, а также выявления возможной обструкции. Основные методы:

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза без контраста — золотой стандарт диагностики. Она позволяет обнаружить даже самые мелкие камни и выявить наличие обструкции или гидронефроза (увеличение почки из-за блокады).
Ультразвуковое исследование почек — метод без лучевой нагрузки, особенно подходящий для беременных женщин или длительного наблюдения. Хорошо выявляет расширение чашечно-лоханочной системы и крупные камни, но может не обнаружить мелкие камни или те, что расположены в труднодоступных зонах.
Рентгенография KUB (почки–мочеточники–мочевой пузырь) — может выявить кальцинированные камни, но не подходит для диагностики всех типов камней.
Внутривенная урография (IVP) — устаревший метод, в основном заменён КТ. Включает введение контрастного вещества для визуализации почек и мочеточников.

После выведения или извлечения камня его часто отправляют в лабораторию для анализа. Знание состава камня помогает назначить индивидуальные профилактические меры.

Лечение почечных камней

Лечение зависит от размера, типа и расположения камня, а также от выраженности симптомов. Основные цели — облегчение боли, содействие выведению камня и профилактика рецидивов. Возможные подходы включают:

Консервативное лечение (ожидание естественного выведения)

Если камень небольшой и не вызывает осложнений, врачи часто рекомендуют выжидательную тактику. Примерно 80–90% камней размером до 6 мм выходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель. В этом случае лечение включает:

Обезболивающие препараты: Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При сильной боли — опиоиды.
Достаточная гидратация: Повышенное потребление жидкости помогает «вымыть» камень. В некоторых случаях назначаются внутривенные вливания.
Препараты для облегчения выведения: применяются средства, способствующие расслаблению мускулатуры мочеточника.
Противорвотные препараты: при тошноте, связанной с болевым синдромом, могут применяться средства с противорвотным действием.

Пациентам рекомендуют процеживать мочу, чтобы поймать камень для последующего анализа.

Растворение камней с помощью препаратов

Большинство камней не поддаются растворению медикаментами. Исключение — камни из мочевой кислоты, которые можно растворить с помощью цитрата калия или бикарбоната натрия, повышающих pH мочи. Также применяются препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, например, аллопуринол.

Минимально инвазивные процедуры

Если камень слишком большой или вызывает осложнения, применяются медицинские процедуры:

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) — Разрушает камень с помощью ударных волн. Эффективна при камнях до 2 см в почках или верхней части мочеточника.
Уретероскопия с лазерной литотрипсией — Через уретру вводится тонкая камера, камень раздрабливается лазером.
Чрескожная нефролитотомия (PCNL) — Применяется при крупных камнях (>2 см). Через небольшой разрез в спине камень удаляется фрагментами.
Открытая или лапароскопическая операция — Назначается в редких случаях, если другие методы неэффективны.

Натуральные средства и домашний уход

Дополнительно к медицинским мерам, можно соблюдать природные стратегии профилактики:

Пейте 2–3 литра воды в день
Лимонный сок — богат цитратами, препятствующими образованию камней
Чай из тысячелистника — обладает противовоспалительным и мочегонным действием
Ограничьте соль и животный белок
Избегайте продуктов с высоким содержанием оксалатов: шпинат, шоколад, чёрный чай