Анальная трещина: причины, симптомы, осложнения и лечение

Анальная трещина — это распространённое повреждение аноректальной зоны, которое может вызывать значительный дискомфорт в повседневной жизни. Несмотря на то, что она может быть болезненной и неприятной, хорошая новость заключается в том, что анальная трещина обычно успешно лечится, особенно если выявлена на ранней стадии. В дальнейшем мы объясним простыми словами, что такое анальная трещина (с различием между острой и хронической формами), каковы её причины и симптомы, какие осложнения могут возникнуть при отсутствии лечения, а также какие существуют варианты терапии — от консервативных и натуральных средств (например, сидячих ванн при анальных трещинах) до быстрых методов лечения и даже хирургического вмешательства в устойчивых случаях. Тон изложения профессиональный, но эмпатичный, чтобы помочь вам понять проблему и знать, что вы не одиноки в её решении.

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина — это небольшой разрыв или порез на слизистой оболочке, выстилающей анальный канал — участок в конце прямой кишки, через который происходит дефекация. По сути, это как трещина на тонкой и чувствительной коже ануса, часто сравниваемая с порезом от листа бумаги. Анальная трещина обычно вызывает боль во время акта дефекации и лёгкое кровотечение, которое обычно проявляется в виде ярко-красной крови на туалетной бумаге или на поверхности каловых масс. Многие анальные трещины могут быть острыми (возникшими недавно и потенциально быстро заживающими), однако если повреждение не заживает в течение примерно 6–8 недель, трещина становится хронической.

Острая анальная трещина: существует менее 6 недель и выглядит как свежая, поверхностная рана (похожая на тонкий порез). Обычно острые трещины заживают за несколько дней или недель при домашнем уходе.
Хроническая анальная трещина: присутствует более 6 (до 8) недель и не зажила за этот период. Хроническое повреждение может быть более глубоким, с утолщёнными краями или рубцовой тканью, а также может сопровождаться кожными выростами рядом (небольшой кожный складка, часто называемая «канавкой» или сторожевым полипом). Хронические трещины обычно вызывают более стойкие симптомы и могут требовать медикаментозного или хирургического лечения для заживления.

Важно подчеркнуть, что анальная трещина — это не то же самое, что геморрой, хотя симптомы могут быть похожими. Геморрой — это венозные расширения, а трещина — разрыв слизистой; оба могут вызывать кровотечение и боль, поэтому их иногда путают. Специалист легко различит эти два состояния при клиническом осмотре.

Причины и факторы риска анальной трещины

Анальные трещины обычно возникают из-за местной травмы слизистой оболочки анального канала — то есть растяжения или повреждения ткани сверх её нормальной способности к растяжению. Наиболее частой причиной является хронический запор и выделение очень твёрдого или большого по объёму стула, который повреждает анальную слизистую. Чрезмерное натуживание при дефекации (твёрдый, сухой стул) значительно повышает риск появления трещины. С другой стороны, продолжительная диарея также может раздражать и воспалять слизистую, приводя к трещинам, особенно если диарейные эпизоды частые.

Другие распространённые причины и факторы риска включают:

Местные травмы: например, анальный секс или случайное введение постороннего предмета могут вызвать разрыв слизистой. Также предшествующие операции на аноректальной области повышают риск.
Беременность и естественные роды: женщины во время беременности и после родов более подвержены анальным трещинам из-за гормональных изменений, давления и эпизодов запоров в период беременности, а также травм во время родов. Анальная трещина — относительно частая проблема в послеродовом периоде.
Воспалительные заболевания кишечника: такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут способствовать появлению трещин, поскольку хроническое воспаление ослабляет и вызывает язвы на слизистой анального канала. У пациентов с такими заболеваниями трещины могут появляться и в боковых отделах, а не только по средней линии сзади, что указывает на вторичную причину.
Другие факторы: очень молодой возраст (у младенцев и маленьких детей трещины часто связаны с запорами) и средний возраст (15–40 лет) — периоды с повышенной частотой случаев. Слишком высокий тонус внутреннего анального сфинктера (некоторые люди имеют повышенное напряжение анальных мышц) может способствовать появлению или сохранению трещины. Редко, такие болезни как туберкулёз, сифилис, ВИЧ-инфекция или рак ануса могут лежать в основе нетипичных трещин, однако эти случаи редки и обычно трещина возникает на фоне общего течения этих заболеваний.

Вкратце, любая ситуация, которая вызывает повреждение слизистой анального канала (очень твёрдый стул, сильная или частая диарея, роды, травма), или которая снижает местный кровоток и эластичность ткани (например, сильный спазм сфинктера), может привести к возникновению анальной трещины.

Симптомы анальной трещины

Основные симптомы анальной трещины достаточно характерны и, хотя неприятны, помогают быстро распознать проблему:

Острая боль во время и после дефекации — часто это резкая, колющая или жгучая боль, ощущаемая непосредственно в области ануса. Боль может быть кратковременной или сохраняться от нескольких минут до часов после акта дефекации. Многие люди начинают избегать походов в туалет из-за страха боли, что, к сожалению, усугубляет запор.
Ректальное кровотечение — обычно лёгкое, в виде следов ярко-красной крови на туалетной бумаге или на поверхности кала. Кровотечение не обильное, так как трещина — поверхностный разрыв, а не расширенная вена (как при геморроях) или полип.
Спазмы анального сфинктера — многие пациенты ощущают непроизвольное сокращение внутреннего анального мышечного кольца (анальный спазм), что усиливает боль и затрудняет заживление. Спазм является рефлекторной реакцией на боль и повреждение.
Зуд и раздражение — поражённая область ануса может вызывать зуд и жжение, особенно во время дефекации.
Видимая трещина — в некоторых случаях, если трещина расположена внешне или на краю ануса, можно заметить небольшой разрыв или поверхностную язву при осмотре, которая болезненна при прикосновении. В хронических трещинах может появиться небольшой «узелок» или кожная складка рядом с анальным отверстием (так называемый кожный нарост или мариска-сентинела), представляющий собой безвредную рубцовую ткань, но указывающую на длительное повреждение.
Другие проявления: ощущение дискомфорта в анальной области, иногда рефлекторные нарушения мочеиспускания (редко некоторые пациенты жалуются на жжение или затруднения при мочеиспускании из-за сильной анальной боли). Также запор может быть как причиной, так и сопутствующим симптомом — боль вызывает страх перед дефекацией и её задержку, что приводит к ещё более твёрдому стулу.

Поскольку эти симптомы могут напоминать проявления других заболеваний (например, геморроев, которые требуют иного лечения), важно обратиться к врачу для правильной диагностики. Проктолог или гастроэнтеролог смогут выявить анальную трещину при тщательном местном обследовании, стараясь максимально снизить дискомфорт пациента. В большинстве случаев визуального осмотра области ануса достаточно для постановки диагноза. Дополнительные исследования (аноскопия, ректоскопия, колоноскопия) рекомендуются только при подозрении на другие сопутствующие заболевания.

Возможные осложнения нелеченной анальной трещины

Нелеченная или долго сохраняющаяся анальная трещина может привести к осложнениям, значительно ухудшающим качество жизни пациента. Вот некоторые из проблем, которые могут возникнуть при отсутствии заживления:

Хроническое течение трещины: Как уже упоминалось, острая трещина, которая не заживает в течение примерно 6–8 недель, становится хронической. Повреждение остается открытым, как стойкая язва, и может потребовать даже хирургического вмешательства для закрытия. Хронические трещины могут проходить циклы улучшения и обострения, с повторяющимися эпизодами боли. Образование рубцовой ткани усложняет заживление.
Рецидив: Даже после заживления существует риск повторного появления анальной трещины (рецидивы), особенно если сохраняются провоцирующие факторы, такие как тяжелый запор. Около половины пациентов с хронической трещиной могут столкнуться с новым эпизодом в течение жизни, особенно если не поддерживать профилактические меры (питание с высоким содержанием клетчатки, гидратация и т.д.).
Анальный стеноз: Повторяющиеся хронические повреждения и процесс рубцевания могут привести к сужению анального канала (стенозу), что затрудняет и делает болезненным прохождение стула. Анальный стеноз проявляется тяжелым запором и часто требует хирургической коррекции.
Фекальное уплотнение (импакция): Интенсивная боль может заставить пациента избегать дефекации, что приводит к чрезмерному накоплению кала в прямой кишке и толстом кишечнике. Это закупоривание (импакция) усугубляет запор и может вызвать вздутие живота. В тяжелых случаях импакция может сопровождаться временной потерей контроля над дефекацией (фекальная инконтиненция) из-за чрезмерного растяжения кишечника и нарушения рефлексов.
Распространение повреждения на сфинктер: Глубокая трещина может распространяться до мышечных волокон внутреннего анального сфинктера. При обнажении мышцы заживление затрудняется, так как непроизвольные сокращения сфинктера тянут края раны. Такая ситуация может превратить трещину в хроническую незаживающую рану (внутреннюю анальную язву).
Инфекции, абсцесс и анальная свищ: Любая открытая рана подвержена риску инфицирования при длительном воздействии бактерий. Хроническая анальная трещина может привести к формированию анального абсцесса (скопления гноя) в окружающих тканях. Абсцесс, в свою очередь, может вызвать анальную свищ — патологический ход (канал) между анальным каналом и кожей вокруг ануса. Свищ — самое серьёзное осложнение, так как почти всегда требует хирургического лечения и может вызывать длительный гнойный секрет и дискомфорт.

Важно: эти тяжелые осложнения (абсцесс, свищ) редки и обычно возникают лишь при длительном игнорировании трещины или наличии сопутствующих заболеваний (например, болезни Крона). Тем не менее, знание о них подчеркивает важность своевременного лечения анальных трещин.

В заключение, хотя большинство анальных трещин заживает без серьезных проблем, устойчивые случаи могут вызвать порочный круг боли, запоров и хронических повреждений. Поэтому крайне важно начать адекватное лечение и соблюдать меры образа жизни, чтобы прервать этот цикл и предотвратить осложнения.

Лечение анальной трещины (консервативные методы, народные средства и быстрые решения)

Цели лечения анальной трещины — облегчение боли, заживление разрыва слизистой и предотвращение рецидивов. Подход зависит от давности и тяжести трещины. На начальном этапе предпочтительны консервативные (безоперационные) методы, поскольку большинство острых трещин можно вылечить таким образом. В хронических случаях или при отсутствии эффекта от начальной терапии возможны быстрые методы лечения (инъекции) или, в крайнем случае, хирургическое вмешательство. Рассмотрим каждую категорию подробнее:

Меры самообслуживания и консервативное лечение

Во многих случаях острая анальная трещина заживает самостоятельно при уходе дома и устранении причины (например, лечении запора). Главная задача — уменьшить травму в области трещины и дать ткани возможность восстановиться. Рекомендуемые меры:

Питание с высоким содержанием клетчатки и гидратация: Увеличение потребления клетчатки (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты) и питье 1.5–2 литров жидкости в день помогают получить мягкий стул, который не будет травмировать слизистую. Мягкий и регулярный стул — основа заживления. Если диеты недостаточно, врач может назначить легкие слабительные или добавки с клетчаткой (псиллиум, овсяные отруби и др.) для нормализации кишечного транзита.
Сидячие ванночки при анальных трещинах: Теплые ванны, в которых сидят так, чтобы ягодицы и бедра были погружены в воду 10-15 минут, 2-3 раза в день. Теплая вода расслабляет мышцы сфинктера и улучшает кровообращение, облегчая боль и ускоряя заживление. Ванночки можно делать просто с теплой водой или с добавлением легкого антисептика по рекомендации врача. Также популярны ванночки с травяными настоями — например, ромашковый чай (противовоспалительное действие) или полынь. Ванны с полынью — народное средство с известными противовоспалительными, антисептическими и заживляющими свойствами. Активные вещества полыни помогают снизить воспаление и боль, расслабить сфинктер (уменьшая спазм) и стимулируют регенерацию тканей, предотвращая вторичное инфицирование. Эти народные методы могут дополнять лечение, но при сохраняющейся боли важно обратиться к врачу для дополнительных вариантов терапии.
Щадящая местная гигиена: После каждого стула рекомендуется аккуратно промывать анальную область теплой водой (без агрессивных или ароматизированных мыл) и мягко высушивать промакивающими движениями, а не трением. Хорошая гигиена предотвращает инфицирование трещины и дополнительное раздражение. Вместо сухой туалетной бумаги многие предпочитают использовать влажные салфетки без спирта и ароматизаторов или анальный душ для минимизации дискомфорта.
Увлажняющие и защитные мази: Местное применение простых мазей, таких как медицинский вазелин (петролатум) или кремы с оксидом цинка (аналогичные тем, что применяют при раздражении кожи у младенцев), защищает слизистую и уменьшает боль при дефекации. Эти мази создают барьер и сохраняют влагу в области, способствуя заживлению.
Обезболивание: Для снятия боли можно применять обычные обезболивающие препараты (например, парацетамол или ибупрофен при необходимости) и местные анестетики в виде мазей с лидокаином, которые временно обезболивают зону трещины. Нанесение анестезирующей мази примерно за 5-10 минут до посещения туалета облегчает процесс дефекации. Важно использовать такие средства согласно рекомендациям врача или фармацевта.

При соблюдении этих мер острая анальная трещина обычно заживает в течение 2-4 недель. Боль часто начинает уменьшаться уже после нескольких дней регулярного лечения. Очень важны терпение и последовательность: даже если симптомы ослабли, следует продолжать соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и делать сидячие ванночки некоторое время, чтобы обеспечить полное заживление и предотвратить повторное возникновение проблемы.

Медикаментозное лечение и малоинвазивные методы (быстрое лечение)

Если анальная трещина не заживает с помощью вышеописанных методов (особенно в случае хронических трещин), врач может рекомендовать более целенаправленное медикаментозное лечение, направленное на расслабление анального сфинктера и улучшение местного кровотока, тем самым ускоряя заживление — по сути, это более быстрый путь к выздоровлению. Эти методы включают:

Специальные кремы/мази для анальных трещин: Эффективность доказана у двух классов препаратов для местного применения — нитраты (например, мазь с нитроглицерином 0,2%–0,4%) и блокаторы кальциевых каналов (например, крем с нифедипином 0,3% или дилтиаземом 2%). Эти вещества при местном применении расслабляют внутренний анальный сфинктер и расширяют кровеносные сосуды, улучшая снабжение тканей кислородом и облегчая заживление. Мазь с нитроглицерином часто используется как первая линия медикаментозного лечения хронической анальной трещины, однако у некоторых пациентов она может вызывать побочные эффекты, такие как головная боль.
Кремы с дилтиаземом или нифедипином обладают схожей эффективностью и, по мнению некоторых пациентов, вызывают меньше побочных эффектов. Врач назначит вам соответствующую мазь и объяснит, как её правильно наносить (обычно 2–3 раза в день в течение нескольких недель). Исследования показывают, что комбинированное лечение — консервативные меры плюс медикаментозные мази — может обеспечить до 90–98% успеха при лечении хронических анальных трещин, позволяя избежать операции. Очень важно строго следовать предписаниям, даже если симптомы начинают уменьшаться до окончания курса.
Инъекции ботулотоксина (Ботокс): Этот малоинвазивный метод считается быстрым решением для случаев, которые не поддаются лечению мазями, или если пациент хочет временно избежать хирургии. Ботокс, вводимый в анальный сфинктер, вызывает его временное расслабление, снижает спазмы и боль, позволяя трещине зажить.

Процедура проводится амбулаторно, занимает всего несколько минут и часто даёт быстрое облегчение (многие пациенты чувствуют уменьшение боли уже в течение нескольких дней после инъекции).
Недостаток — эффект ботулотоксина временный (несколько месяцев), и трещина может вернуться, если за это время не произойдёт полного заживления. Кроме того, повторные инъекции со временем могут быть менее эффективными. Тем не менее, для многих пациентов ботокс помогает полностью вылечить трещину или, по крайней мере, выиграть время и избежать операции. Процедура считается безопасной, основным риском является временная лёгкая недержанность газов в течение нескольких недель, связанная с расслаблением сфинктера (этот эффект обратим, по мере восстановления тонуса мышцы).

Хирургическое лечение (для устойчивых хронических случаев)

Когда ни один из вышеописанных методов не помогает вылечить анальную трещину, или если трещина очень старая, фиброзированная и сопровождается выраженными постоянными симптомами, прибегают к хирургическому лечению. Классическая операция при анальной трещине называется внутренняя латеральная сфинктеротомия. Она заключается в контролируемом небольшом разрезе части внутреннего анального сфинктера с целью снять избыточное мышечное напряжение, которое мешает заживлению.
Частичное пересечение внутреннего сфинктера снижает давление, облегчает боль и создаёт условия для полного заживления трещины. Операция относительно простая, может проводиться под местной или спинальной анестезией, и обычно пациент уходит домой в тот же день.

Эффективность сфинктеротомии очень высокая — для большинства пациентов это является лечением, приводящим к полному выздоровлению при хронической анальной трещине. Исследования показывают уровень заживления более 90–95% и значительное облегчение боли после процедуры.
Тем не менее, как и любая операция, она связана с определёнными рисками, хотя и редкими: у некоторых пациентов может наблюдаться лёгкое недержание газов или незначительное подтекание кала, особенно сразу после вмешательства. Эти эффекты, как правило, временные и поддаются контролю, особенно если разрез был небольшим и тщательно рассчитан. В целом, преимущества хирургии в стойких случаях (заживление и устранение хронической боли) значительно превосходят риск побочных эффектов у большинства пациентов.

Другие хирургические процедуры, применяемые реже, включают:

Контролируемое анальное расширение — ручное растягивание ануса под наркозом с целью временного уменьшения спазма (этот метод используется реже из-за риска неконтролируемых повреждений),
Лечение трещины с удалением сторожевого полипа и кюретажем раны — при сложных хронических трещинах врач может удалить рубцовую ткань, чтобы «обновить» рану и способствовать правильному заживлению.

Выбор метода проводится индивидуально, в зависимости от состояния каждого пациента.

Заключение и специализированная помощь

Анальная трещина — это излечимое заболевание, но при отсутствии должного внимания она может доставить серьёзный дискомфорт. Ключевые меры — это поддержание мягкого стула, правильная гигиена анальной области и соблюдение назначенного лечения. Не стесняйтесь обратиться к специалисту — даже если тема кажется деликатной или неловкой, проктологи хорошо знакомы с такими проблемами и могут предложить эффективные и быстрые решения.

В клинике Grand Medica пациенты могут получить консультации и специализированное лечение в области проктологии и хирургии анальной трещины. Наша медицинская команда с профессионализмом и чуткостью подберёт для вас индивидуальный и эффективный план лечения — от консервативных методов до малоинвазивных процедур или хирургического вмешательства.
Не позволяйте боли портить вашу повседневную жизнь — с помощью квалифицированного специалиста анальная трещина может быть вылечена, возвращая вам комфорт и хорошее самочувствие!

📞 Свяжитесь с нами для записи на прием!