Fisura anală: cauze, simptome, complicații și tratament

Natalia Pogor

Medic nefrolog

Fisura anală este o leziune comună a zonei anorectale, care poate provoca un disconfort semnificativ în viața de zi cu zi. Deși poate fi dureroasă și neplăcută, vestea bună este că de obicei fisura anală se poate trata cu succes, mai ales dacă este depistată din timp. În cele ce urmează vom explica pe înțelesul tuturor ce este fisura anală (diferențiind între forma acută și cea cronică), care sunt cauzele și simptomele sale, ce complicații pot apărea dacă nu este tratată și ce opțiuni de tratament există – de la remedii conservatoare și naturale (precum băile de șezut pentru fisuri anale) până la tratamente rapide și chiar intervenții chirurgicale în cazurile rezistente. Tonul este unul profesionist dar empatic, pentru a vă ajuta să înțelegeți problema și să știți că nu sunteți singuri în gestionarea ei.

Ce este fisura anală?

Fig. 1: Reprezentare schematică a unei fisuri anale (ruptură a mucoasei canalului anal) și localizarea acesteia în raport cu sfincterul anal intern și extern.

O fisură anală este o mică ruptură sau tăietură apărută în mucoasa care căptușește canalul anal – zona de la capătul rectului, prin care are loc defecația. Practic, este ca o crăpătură în pielea subțire și sensibilă a anusului, adesea comparată cu o tăietură produsă de o foaie de hârtie. Fisura anală provoacă de obicei durere în timpul tranzitului intestinal și o ușoară sângerare, vizibilă de regulă ca sânge roșu aprins pe hârtia igienică sau pe suprafața scaunului. Multe fisuri anale pot fi acute (apărute recent și potențial cu tendință de vindecare rapidă), însă dacă leziunea nu se vindecă în decurs de ~6-8 săptămâni, fisura devine cronică.

Fisura anală acută: are o durată de existență sub 6 săptămâni și arată ca o leziune proaspătă, superficială (asemănătoare unei tăieturi fine). De obicei, fisurile acute se vindecă în câteva zile sau săptămâni cu măsuri de îngrijire la domiciliu.
Fisura anală cronică: este o fisură prezentă de peste 6 (până la 8) săptămâni, care nu s-a vindecat în acest interval. Leziunea cronică poate fi mai adâncă, cu margini îngroșate sau țesut cicatricial, și poate prezenta excrescențe de piele în apropiere (un mic pliu tegumentar numit popular „șanț” sau polip santinelă). Fisurile cronice tind să producă simptome mai persistente și pot necesita tratamente medicamentoase sau chirurgicale pentru vindecare.

Este important de subliniat că fisura anală nu este același lucru cu hemoroizii, deși pot avea simptome similare. Hemoroizii sunt dilatații venoase, pe când fisura este o ruptură a mucoasei; ambele pot cauza sângerări și dureri, motiv pentru care uneori sunt confundate. Un medic specialist poate distinge cu ușurință între cele două, prin examen clinic.

Cauzele și factorii de risc ai fisurii anale

Fisurile anale apar în general din cauza traumatismului local al mucoasei anale – adică o întindere sau lezare peste capacitatea normală a țesutului. Cea mai frecventă cauză o reprezintă constipația cronică și eliminarea unui scaun foarte tare sau voluminos, care rănește mucoasa anală. Forțarea excesivă la defecație (scaune grele, uscate) crește mult riscul de fisură. La polul opus, și diareea prelungită poate irita și inflama mucoasa anală, ducând la fisuri, mai ales dacă episoadele diareice sunt frecvente.

Alte cauze și factori de risc comuni includ:

Traumatisme locale: de exemplu, actul sexual anal sau introducerea accidentală a unui obiect pot provoca o ruptură a mucoasei. De asemenea, intervențiile chirurgicale anorectale anterioare pot crește riscul.
Sarcina și nașterea naturală: Femeile însărcinate sau cele care tocmai au născut sunt susceptibile la fisuri anale, din cauza modificărilor hormonale și a presiunii exercitate, precum și a episoadelor de constipație din sarcină sau a traumatismului local din timpul nașterii. Fisura anală este o problemă relativ comună în perioada postpartum.
Bolile inflamatorii intestinale: Afecțiuni precum boala Crohn sau colita ulcerativă pot predispune la fisuri anale, deoarece inflamația cronică slăbește și ulcerează mucoasa anală. La persoanele cu astfel de boli, fisurile pot apărea și în alte locații (laterale), nu doar pe linia mediană posterioară, sugerând o cauză secundară.
Alți factori: Vârsta foarte tânără (bebelușii și copiii mici suferă des fisuri anale, de obicei din constipație) sau vârsta medie (15-40 ani) sunt intervale cu incidență mai mare. Un tonus prea ridicat al mușchiului sfincter anal intern (anumite persoane au „încordare” musculară anală peste medie) poate contribui la apariția sau menținerea fisurii. Rareori, boli precum tuberculoza, sifilisul, infecția HIV sau cancerul anal pot sta la baza unor fisuri atipice, însă acestea sunt cazuri mai rare și de obicei fisura apare în contextul general al acestor boli.

Pe scurt, orice situație care provoacă leziuni mucoasei anale (scaune foarte tari, diaree severă sau frecventă, naștere, traumă) ori care scade fluxul sanguin local și elasticitatea țesutului (cum ar fi un spasm intens al sfincterului) poate duce la o fisură anală.

Simptomele fisurii anale

Principalele simptome ale fisurii anale sunt destul de caracteristice și, deși neplăcute, ajută la recunoașterea rapidă a problemei:

Durere intensă în timpul și după defecație – este adesea o durere ascuțită, înțepătoare sau cu senzație de arsură, resimțită exact la nivelul anusului. Durerea poate fi de scurtă durată sau poate persista minute până la ore după ce ai avut scaun. Multe persoane ajung să evite mersul la toaletă de teama durerii, ceea ce din păcate agravează constipația.
Sângerare rectală – de obicei ușoară, sub formă de urme de sânge roșu deschis pe hârtia igienică sau pe suprafața scaunului. Sângerarea nu este abundentă ca în alte afecțiuni, pentru că fisura este o tăietură superficială, nu o venă dilatată (cum e în hemoroizi) sau un polip.
Spasme ale sfincterului anal – mulți pacienți simt cum mușchiul anal intern se contractă involuntar (spasm anal), ceea ce amplifică durerea și îngreunează vindecarea. Spasmul este un răspuns reflex la durere și la leziune.
Mâncărimi și iritație – zona anală fiind lezată poate da prurit (mâncărime) și senzație de arsură locală, mai ales în timpul tranzitului intestinal.
Fisura vizibilă – în unele cazuri, dacă fisura este externă sau la marginea anusului, se poate observa o mică crăpătură sau ulcer superficial la inspecție, care este dureros la atingere. Totodată, în fisurile cronice poate apărea un mic „nodul” sau pliul de piele lângă deschiderea anală (așa-numita excrescență de piele sau marisca sentinela), ce reprezintă un țesut cicatricial inofensiv, dar care indică prezența unei leziuni de durată.
Alte manifestări: senzație de disconfort anal difuz, uneori și tulburări urinare reflexe (rar, unii pacienți raportează usturime sau dificultate la urinare din cauza durerii intense anale). De asemenea, constipația poate fi atât cauză cât și simptom asociat – durerea duce la teama de a avea scaun și la amânarea defecației, rezultând scaune și mai tari.

Fiindcă aceste simptome pot semăna cu cele ale altor afecțiuni (precum hemoroizii, care însă au tratament diferit), este important să consulți medicul pentru un diagnostic corect. Medicul proctolog sau gastroenterolog va putea identifica fisura anală printr-un examen local atent, evitând pe cât posibil disconfortul. De cele mai multe ori, simpla examinare vizuală a zonei anale este suficientă pentru diagnostic. Investigații suplimentare (anuscopie, rectoscopie, colonoscopie) pot fi recomandate doar dacă se suspectează și alte probleme asociate.

Complicații posibile ale fisurii anale netratate

O fisură anală netratată corespunzător sau care persistă mult timp poate duce la complicații ce afectează semnificativ calitatea vieții pacientului. Iată câteva dintre problemele ce pot apărea în lipsa vindecării:

Cronicizarea fisurii: Așa cum am menționat, o fisură acută care nu se vindecă într-un interval de aproximativ 6-8 săptămâni devine cronică. Leziunea rămâne deschisă, ca un ulcer persistent, și poate necesita chiar tratament chirurgical pentru închidere. Fisurile cronice pot trece prin cicluri de ameliorare și agravare, pacientul având episoade repetate de durere. Țesutul cicatricial format face vindecarea și mai dificilă.
Recurența: Chiar și după vindecare, există riscul ca fisura anală să reapară (fisuri anale recurente), mai ales dacă persistă factorii favorizanți precum constipația severă. Aproximativ jumătate dintre pacienții care au avut o fisură anală cronică pot experimenta un nou episod de fisură de-a lungul vieții, mai ales dacă nu se mențin măsurile de prevenție (dietă bogată în fibre, hidratare etc.).
Stenoza anală: Leziunile cronice repetate și procesul de cicatrizare pot duce la îngustarea canalului anal (stenoză), ceea ce face dificil și dureros pasajul scaunelor. Stenoza anală se manifestă prin constipație severă și necesită adesea intervenție chirurgicală corectivă.
Impactarea fecală: Durerea intensă poate face pacientul să evite defecația, ducând la acumularea excesivă a materiilor fecale în rect și colon. Acest blocaj fecal (numit impactare) agravează și mai mult constipația și poate cauza distensie abdominală. În cazuri grave, impactarea fecală poate asocia pierderea temporară a controlului asupra defecației (incontinență fecală), din cauza dilatării excesive a intestinului și afectării reflexelor.
Extinderea leziunii la mușchiul sfincter: O fisură adâncă se poate extinde în profunzime până la fibrele mușchiului sfincter anal intern. Când mușchiul este expus, vindecarea este și mai dificilă, deoarece contracțiile involuntare ale sfincterului trag de marginea rănii. Această situație poate transforma fisura într-o rană cronică nevindecată (ulcer anal interior).
Infecții, abces și fistulă anală: Orice rană deschisă riscă să se infecteze dacă este expusă mult timp bacteriilor. O fisură anală cronică poate duce la formarea unui abces anal (colecție de puroi) în țesuturile din jur. La rândul lui, abcesul poate crea o fistulă anală, adică un traiect anormal (un canal) între canalul anal și pielea din jurul anusului. Fistula este cea mai serioasă complicație, deoarece necesită aproape întotdeauna intervenție chirurgicală pentru a fi tratată și poate provoca scurgeri purulente și disconfort pe termen lung.

Important: aceste complicații severe (abces, fistulă) sunt rare și apar de obicei doar dacă fisura este ignorată mult timp sau dacă pacientul suferă de o boală asociată (precum Crohn). Totuși, cunoașterea lor subliniază importanța tratării la timp a fisurilor anale.

În concluzie, deși majoritatea fisurilor anale se vindecă fără probleme majore, cazurile persistente pot declanșa un cerc vicios de durere, constipație și leziune cronică. De aceea, este esențială instituirea unui tratament adecvat și a unor măsuri de stil de viață pentru a rupe acest cerc și a preveni complicațiile.

Tratament pentru fisura anală (metode conservative, remedii naturale și soluții rapide)

Tratamentul fisurii anale are ca obiective calmarea durerii, vindecarea rupturii mucoasei și prevenirea recurenței. Abordarea depinde de vechimea și severitatea fisurii. În primă fază, se preferă metodele conservative (non-chirurgicale), deoarece majoritatea fisurilor acute se pot vindeca astfel. În cazurile cronice sau care nu răspund la terapiile inițiale, există opțiuni de tratament rapid (injectabile) sau, ultimă soluție, tratamentul chirurgical. Iată detaliat fiecare categorie:

Măsuri de auto-îngrijire și tratament conservator

În multe situații, fisura anală acută se vindecă de la sine cu îngrijire la domiciliu și corectarea cauzei (de exemplu, combaterea constipației). Scopul principal este de a reduce trauma locală și de a permite țesutului să se refacă. Măsurile recomandate includ:

Dieta bogată în fibre și hidratare: Creșterea aportului de fibre (fructe, legume, cereale integrale) și consumul a 1.5-2 litri de lichide pe zi ajută la obținerea unui scaun moale, care nu va mai leza mucoasa. Un scaun moale și regulat este esențial pentru vindecare. Dacă dieta nu este suficientă, medicul poate indica laxative ușoare sau suplimente cu fibre (psyllium, tărâțe de ovăz etc.) pentru reglarea tranzitului.
Băi de șezut pentru fisuri anale: Sunt băi locale călduțe în care șezi cu șoldurile și fesele acoperite de apă timp de 10-15 minute, de 2-3 ori pe zi. Apa caldă relaxează musculatura sfincterului și stimulează circulația sanguină, ameliorând durerea și grăbind vindecarea. Poți face băi de șezut pur și simplu cu apă călduță (eventual cu adăugarea unui antiseptic ușor, la recomandarea medicului) sau cu plante medicinale – de exemplu, ceai de mușețel (efect antiinflamator) sau ceai de pelin. Băile de șezut cu ceai de pelin reprezintă un remediu natural popular, pelinul având proprietăți antiinflamatoare, antiseptice și cicatrizante recunoscute. Practic, compușii activi din pelin ajută la reducerea inflamației și durerii, relaxează sfincterul anal (scăzând spasmul) și stimulează regenerarea țesuturilor, prevenind suprainfectarea zonei. Aceste remedii naturiste pot completa tratamentul, însă dacă durerea persistă, e important să consulți medicul pentru opțiuni suplimentare.
Igienă locală blândă: După fiecare scaun, se recomandă spălarea delicată a zonei anale cu apă călduță (fără a folosi săpunuri dure sau parfumate) și uscarea prin tamponare ușoară, nu prin frecare. O bună igienă previne infecția fisurii și iritația suplimentară. În loc de hârtie igienică uscată, mulți pacienți preferă folosirea șervețelelor umede fără alcool/parfum sau dușul anal, pentru a minimiza disconfortul.
Emoliente și creme protectoare: Aplicarea locală de unguente simple precum vaselina medicinală (petrolatum) sau creme cu oxid de zinc (asemenea celor folosite pentru iritațiile de scutec) poate proteja mucoasa fisurată și reduce durerea la defecație. Aceste creme formează o barieră și mențin zona hidratată, favorizând vindecarea.
Calmarea durerii: Pentru durere se pot folosi medicamente analgezice uzuale (precum paracetamol sau ibuprofen, la nevoie) și unguente anestezice locale pe bază de lidocaină, care amorțesc temporar zona fisurii. Aplicarea unui unguent cu anestezic local cu ~5-10 minute înainte de a merge la toaletă poate face procesul defecației mai puțin dureros. Atenție să folosiți aceste creme conform indicațiilor medicului sau farmacistului.

Aplicând aceste măsuri, de cele mai multe ori fisura anală acută se vindecă în decurs de 2-4 săptămâni. Durerea adesea începe să se amelioreze după primele zile de tratament consecvent. Este foarte importantă răbdarea și consecvența: chiar dacă simptomele se reduc, continuați cu dieta bogată în fibre și băile de șezut o perioadă, pentru a asigura vindecarea completă și a preveni reaparitia problemei.

Tratamente medicamentoase și metode minim invazive (tratament rapid)

Dacă fisura anală nu se vindecă doar cu metodele de mai sus (în special în fisurile cronice), medicul poate recomanda tratamente medicamentoase mai țintite pentru a relaxa mușchiul anal și a crește fluxul sangvin local, grăbind astfel vindecarea – practic, un tratament mai rapid către vindecare. Acestea includ:

Creme/unguente speciale pentru fisuri anale: Două clase de medicamente topice s-au dovedit eficiente – nitrații (ex. unguent cu nitroglicerină 0,2% – 0,4%) și blocantele canalelor de calciu (ex. cremă cu nifedipină 0,3% sau diltiazem 2%). Aceste substanțe, aplicate local, au rolul de a relaxa sfincterul anal intern și de a dilata vasele de sânge, îmbunătățind astfel oxigenarea țesuturilor și ușurând vindecarea. Unguentul cu nitroglicerină este adesea prima linie de tratament medicamentos pentru fisura anală cronică, cu mențiunea că poate da efecte secundare ca durerea de cap la unii pacienți. Cremele cu diltiazem sau nifedipină au eficacitate similară și, pentru unii pacienți, mai puține efecte adverse. Medicul vă va prescrie aceste creme și vă va explica cum să le aplicați (de obicei de 2-3 ori pe zi, pentru câteva săptămâni). Studiile arată că un tratament combinat – măsuri conservatoare + unguente medicamentuoase – poate oferi rate de vindecare de până la 90-98% în fisurile anale cronice, evitând necesitatea unei operații. Este important să urmați întocmai tratamentul prescris, chiar dacă simptomele se ameliorează înainte de terminarea perioadei indicate.
Injecții cu toxină botulinică (Botox): Acest tratament minim invaziv este considerat o soluție rapidă pentru cazurile care nu răspund la creme sau când se dorește evitarea temporară a chirurgiei. Botox-ul injectat în sfincterul anal determină relaxarea temporară a acestui mușchi, reducând spasmele și durerea și permițând fisurii să se vindece. Procedura se face ambulatoriu, durează câteva minute și oferă adesea o ameliorare rapidă a simptomelor (pacienții pot simți reducerea durerii în zilele următoare injectării). Dezavantajul este că efectul toxinei botulinice este temporar (câteva luni), așa că fisura poate reveni după epuizarea efectului dacă între timp nu s-a vindecat complet. De asemenea, injecțiile repetate tind să aibă eficiență mai scăzută în timp. Cu toate acestea, pentru mulți pacienți, Botox-ul poate vindeca fisura sau cel puțin poate cumpăra timp până la vindecare, evitând o operație. Siguranța procedurii este bună, riscul principal fiind o ușoară incontinență trecătoare la gaze pentru câteva săptămâni, din cauza relaxării sfincterului (efect reversibil pe măsură ce mușchiul își reia tonusul normal).

Tratamentul chirurgical (pentru cazurile cronice rezistente)

Atunci când nici una dintre metodele de mai sus nu reușește să vindece fisura anală, sau în situațiile în care fisura este foarte veche și fibrozată, cu simptome severe persistente, se recurge la tratamentul chirurgical. Operația clasică pentru fisura anală se numește sfincterotomie laterală internă. Aceasta presupune practic o mică incizie controlată la nivelul unei porțiuni a mușchiului sfincter anal intern, cu scopul de a elibera tensiunea musculară excesivă ce împiedică vindecarea. Prin secționarea parțială a sfincterului intern, presiunea scade, durerea se ameliorează, iar fisura are condițiile să se vindece complet. Intervenția este relativ simplă, se poate face sub anestezie locală sau spinală, iar pacientul de obicei merge acasă în aceeași zi.

Eficacitatea sfincterotomiei este foarte mare – pentru majoritatea pacienților, reprezintă un tratament curativ al fisurii anale cronice. Studiile arată rate de vindecare de peste 90-95% și ameliorare semnificativă a durerii după această procedură. Totuși, ca orice operație, există și riscuri, deși rare: unii pacienți pot experimenta o ușoară incontinență la gaze sau scurgeri minime de materii fecale, mai ales imediat postoperator. Aceste efecte tind să fie temporare și controlabile, mai ales dacă incizia efectuată este una mică și atent dozată. Per ansamblu, beneficiile chirurgiei în cazurile rebele (vindecarea și eliminarea durerii cronice) depășesc cu mult riscul acestor efecte secundare pentru majoritatea oamenilor.

Alte proceduri chirurgicale mai rar folosite includ dilatarea anală controlată (lărgirea manuală a anusului sub anestezie, pentru a reduce temporar spasmul – metodă mai puțin practicată astăzi din cauza riscului de leziuni necontrolate) sau tratamentul fisurii asociat cu excizia polipului santinelă și chiuretarea plăgii (în caz de fisuri cronice complexe, medicul poate îndepărta țesutul cicatricial pentru a „reface” plaga și a permite o vindecare corectă). Aceste decizii se iau individual, în funcție de fiecare pacient.

Concluzie și îngrijire de specialitate

Fisura anală este o afecțiune tratabilă, însă poate deveni supărătoare dacă este neglijată. Cheia este să mențineți scaunele moi, să urmați o igienă locală corespunzătoare și să aplicați tratamentele recomandate de medic. Nu ezitați să cereți ajutorul specialistului – chiar dacă poate fi un subiect delicat sau jenant, medicii proctologi sunt obișnuiți cu astfel de probleme și vă pot oferi soluții eficiente și rapide de tratament.
La Clinica Grand Medica, pacienții pot beneficia de consultații și tratamente specializate în proctologie și chirurgie pentru fisura anală. Echipa noastră medicală vă va îndruma cu empatie și profesionalism, de la metode conservative până la intervenții minim invazive sau chirurgicale, asigurându-vă un plan de tratament personalizat și eficient. Nu lăsați durerea să vă afecteze viața de zi cu zi – cu ajutor de specialitate, fisura anală se poate vindeca, redându-vă confortul și starea de bine!

📞 Contactează-ne pentru o programare!